(来学网)患者,女性,40岁。诉发作性心悸1年,近2个月来发作次数频繁,胸闷烦躁,失眠多梦,口干口苦,大便秘结,舌质红,舌苔黄腻,脉弦滑,今日突发心悸来院就诊,血压90/60mmHg,心电图:心率为160次/分,QRS波规则,逆行P波出现在QRS波之后。
  1. 其最有可能的诊断为
    A.
    (来学网)心房扑动
    B.
    (来学网)快速房颤
    C.
    (来学网)室上性心动过速
    D.
    (来学网)室性心动过速
    E.
    (来学网)窦性心动过速
  2. 其中医证型是
    A.
    (来学网)心神不宁
    B.
    (来学网)痰火扰心
    C.
    (来学网)心脉瘀阻
    D.
    (来学网)气阴两虚
    E.
    (来学网)心阳不振
  3. 其中医治法是
    A.
    (来学网)清热化痰,宁心安神
    B.
    (来学网)活血化瘀,理气通络
    C.
    (来学网)温补心阳,安神定悸
    D.
    (来学网)滋阴清火,养心安神
    E.
    (来学网)补血养心,益气安神
  4. 若患者入院后出现神志恍惚,气粗息涌,喉间痰鸣,口唇、舌质黯,苔厚腻,脉沉实。其中医治法是
    A.
    (来学网)益气救阴
    B.
    (来学网)豁痰开窍醒神
    C.
    (来学网)回阳固脱
    D.
    (来学网)活血化瘀
    E.
    (来学网)温补心肾
  5. 若患者住院期间,心悸反复发作,发作时间延长,血压明显降低,药物治疗无效,处理最为理想的是
    A.
    (来学网)安装抗过速起搏器
    B.
    (来学网)射频消融治疗
    C.
    (来学网)手术切割治疗
    D.
    (来学网)换瓣手术
    E.
    (来学网)球囊扩张治疗
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)A
(4)B
(5)B
答案解析:
(1)根据题干,患者出现心悸,结合患者心电图结果,心率为160次/分,可排除AB,有正常的QRS波,P波是逆行的,应考虑为室上性的心动过速,排除DE,故选C。(2)结合患者出现失眠多梦、胸闷烦躁、舌红、苔薄黄腻等症状,可辩证为痰火扰心,没有虚象,故选B。(3)根据上题证型,应清热化痰,故选A。(4)根据题干,患者出现神志恍惚,凭这个症状,应开窍醒神,故选B。(5)药物治疗无效,应考虑手术或介入,患者反复心悸,发作时间延长是一种心律失常表现,心动过速频繁发作可引起心动过速性心肌病;其发生是由在右或左心室流出道及左心室间隔上的一个“兴奋灶”快速发放电流,导致心动过速。通过导管找到“兴奋灶”,发放射频电流消融,室速可以治愈。故选B。