(来学网)患者女性,44岁。头痛、恶心、呕吐2个月余,左侧腰部持续性胀痛2天,肉眼血尿1次,无反酸、嗳气。实验室检查:尿RBC2~3/HP,粪潜血(+),BUN6.9mmol/L,余未见明显异常。
  1. 应考虑到的疾病有
    A.
    (来学网)胃炎
    B.
    (来学网)肾积水
    C.
    (来学网)左肾结石
    D.
    (来学网)左侧腰肌劳损
    E.
    (来学网)腹膜后纤维化
    F.
    (来学网)慢性肾功能不全
  2. 为明确诊断,此时可做的检查有
    A.
    (来学网)胃镜
    B.
    (来学网)颅脑CT
    C.
    (来学网)腹部CT
    D.
    (来学网)腹部超声
    E.
    (来学网)腹部MRI
    F.
    (来学网)腹部X线片
  3. 最可能的诊断是(腹部超声:左侧输尿管扩张、左肾积水并腹主动脉周围环周性增厚的低回声。)
    A.
    (来学网)腹膜后纤维化
    B.
    (来学网)多发性大动脉炎
    C.
    (来学网)左侧输尿管结石
    D.
    (来学网)腹主动脉瘤伴发血栓
    E.
    (来学网)腹膜后神经源性肿瘤
    F.
    (来学网)源于腹膜后组织的间质性肿瘤
  4. 目前可做的治疗有
    A.
    (来学网)三苯氧胺
    B.
    (来学网)免疫抑制药
    C.
    (来学网)输尿管单纯松解术
    D.
    (来学网)他莫昔芬+肾上腺皮质激素
    E.
    (来学网)经皮肾造口术或放置双J管内引流术
    F.
    (来学网)体外碎石
正确答案:
(1)BCEF
(2)BCDEF
(3)A
(4)BCDE
答案解析:
(1)患者有腰部持续性胀痛,肉眼血尿,可考虑为肾脏疾病及腹膜后纤维化;无反酸、嗳气可排除胃炎;腰肌劳损的临床表现主要为腰部慢性疼痛,无明显全身症状。(2)患者有头痛症状,可行颅脑CT排除颅内病变;因怀疑肾脏疾病及腹膜后纤维化,因此可行腹部CT、腹部超声、腹部MRI腹部Ⅹ线片。(3)腹膜后纤维化病变常包绕一侧或双侧输尿管,引起输尿管和肾盂、肾盏积水扩张。病变累及肠管时可引起肠梗阻。病变包绕的腹主动脉、下腔静脉常无明显移位,管腔清晰,内膜显示较好,部分病例于腹主动脉管壁内可见斑块形成。(4)治疗早期用糖皮质激素,激素抵抗者可选免疫抑制剂。输尿管梗阻者可经外科或腹腔镜行输尿管松解及支架置入术。无尿或尿毒症者可行肾盂造瘘引流或透析治疗。严重高血压或慢性感染者可行患侧肾脏切除术。继发性腹膜后纤维化者需针对病因治疗。