(来学网)患者男,66岁。患尿毒症行维持性腹膜透析6年,每日换腹透液4次,无明显症状,正常工作生活。近4天左右患者自觉腹痛伴恶心,且放出腹透液浑浊。
  1. 该患者可能的问题是
    A.
    (来学网)透析液质量出现了问题
    B.
    (来学网)急性胃炎
    C.
    (来学网)膜粘连
    D.
    (来学网)腹膜感染
    E.
    (来学网)腹膜功能衰竭
  2. 患者就诊后首先应
    A.
    (来学网)绝对卧床
    B.
    (来学网)静脉点滴抗生素
    C.
    (来学网)腹腔内使用抗生素
    D.
    (来学网)留取放出腹透液做白细胞计数及细菌培养
    E.
    (来学网)暂时停止腹透
  3. 以下治疗中,不正确的是
    A.
    (来学网)全身应用抗生素
    B.
    (来学网)暂时改做IPD
    C.
    (来学网)尽快更换腹透管
    D.
    (来学网)在腹透液中加入抗生素
    E.
    (来学网)腹透液间断冲洗腹腔
正确答案:
(1)D
(2)D
(3)C
答案解析:
1.腹膜炎是腹膜透析的并发症,临床表现最早出现是腹透液的变浊,可于腹痛之前出现。腹痛也是腹膜炎的常见症状,多为局限性急性发作,故而选D。解题关键:腹膜炎是腹膜透析中最常见的并发症,腹膜炎的早期发现与治疗是决定腹膜透析能否继续进行的关键因素之一。
2.当患者有腹痛、发热,透析液色泽变浊和白细胞数增至100/mm,透析液内细菌检查阳性时,可明确诊断故而选D。解题关键:目前仍以细菌性感染多见,感染细菌可来自出口处、血液、肠道或透析液。
3.并发腹膜炎的护理方法:用透析液1000ml连续冲洗3~5次;暂时改为IPD;腹透液内加入抗生素及肝素等,全身适用抗生素;若经过2~4周后感染仍不能控制,应考虑拔出透析管,故而C错。解题关键:原则是包括早期治疗,根据经验和病原菌培养结果选择合理的抗生素,有残余肾功能的必需要保护。