(来学网)患者女,初产妇,孕40周,临产8小时,产妇持续腹痛,烦躁不安。检查:子宫收缩弱,宫缩间歇时不放松,宫高32cm,腹围: 101cm,胎心140次/分,宫口开大3cm,胎头最低点平坐骨棘,骨盆测量正常。
  1. 该产妇最可能的初步诊断是
    A.
    (来学网)协调性宫缩乏力
    B.
    (来学网)不协调性宫缩乏力
    C.
    (来学网)正常产程
    D.
    (来学网)协调性宫缩过强
    E.
    (来学网)不协调性宫缩过强
  2. 对该产妇的护理,错误的是
    A.
    (来学网)出现胎儿窘迫时,协助医生做好剖宫产术准备
    B.
    (来学网)遵医嘱给予镇静剂
    C.
    (来学网)让产妇放松,充分休息
    D.
    (来学网)立即给予缩宫素静脉滴注
    E.
    (来学网)在宫缩恢复协调前,禁用宫缩剂
  3. 若经过处理后,仍未恢复正常,此时胎心110次/分,应采取的处理方法是
    A.
    (来学网)等待自然分娩
    B.
    (来学网)继续观察产程
    C.
    (来学网)人工破膜
    D.
    (来学网)立即行剖宫产术
    E.
    (来学网)静脉滴注缩宫素
  4. 对母体的影响不包括
    A.
    (来学网)产程缩短
    B.
    (来学网)影响休息和进食
    C.
    (来学网)可导致肠胀气,排尿困难
    D.
    (来学网)引起产后出血
    E.
    (来学网)引起产褥感染
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)D
(4)A
答案解析:
1.不协调性子宫收缩乏力(高张性子宫收缩乏力)多见于初产妇,其临床表现为子宫收缩极性倒置,宫缩不是起自两侧子宫角部,宫缩的兴奋点是来自子宫的一处或多处,频率高,节律不协调,宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛。这种宫缩不能使宫口如期扩张和先露如期下降,属无效宫缩。这种宫缩容易使产妇自觉宫缩强,持续腹痛,拒按,精神紧张。故选B。解题关键:不协调性子宫收缩乏力子宫收缩弱,间歇期子宫壁不能完全松弛。
2.原则上恢复子宫收缩的生理极性和对称性,然后按协调性子宫收缩乏力处理,在子宫收缩恢复其协调性之前,严禁应用催产素及宫缩素。医护人员要关心病人,稳定其情绪,缓解其不适,通常按医嘱给予适当的镇静剂,确保产妇充分休息。若宫缩仍不协调或伴胎儿窘迫、头盆不称等,应及时通知医师,并做好剖宫产术和抢救新生儿的准备。故选D。解题关键:不协调性子宫收缩乏力在子宫收缩恢复其协调性之前,严禁应用催产素及宫缩素。
3.原则上应正确指导产妇宫缩,使产妇经过充分休息后恢复为协调性子宫收缩,产程得以顺利进展。多数产妇均能恢复为协调性宫缩。若宫缩仍不协调或伴胎儿窘迫、头盆不称等,应及时通知医师,并做好剖宫产术和抢救新生儿的准备。正常胎心应120~160次/分,如果<120次/分或>160次/分时,提示胎儿宫内缺氧。故选D。解题关键:不协调性子宫收缩乏力出现宫内缺氧时应及时剖宫产。
4.对产妇的影响:①体力损耗:由于产程延长,产妇休息不好、进食少,重者引起脱水、酸中毒、低钾血症;产妇精神疲惫及体力消耗可出现肠胀气、尿潴留等,加重子宫收缩乏力。②产伤。③产后出血:由于子宫收缩乏力,影响胎盘剥离、娩出和子宫壁的血窦关闭,容易引起产后出血。④产后感染。故选A。解题关键:不协调性子宫收缩乏力产程延迟而非缩短。