患者，女性，36岁。既往体健，2小时前在吵架后突然觉头部爆炸样疼痛，并向颈、背部放射，伴频繁喷射样呕吐，即送医院就诊。查体：血压180／90mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次／分，律齐。神经系统检查：神清，构音清晰，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm，眼球各向运动正常，鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力5级，感觉正常，肌张力正常，腱反射对称，双侧巴氏征（-），颈硬，颌胸4横指，Brudzinski征(＋)、Kernig征(＋)。-069-全科医学

患者，女性，36岁。既往体健，2小时前在吵架后突然觉头部爆炸样疼痛，并向颈、背部放射，伴频繁喷射样呕吐，即送医院就诊。查体：血压180／90mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次／分，律齐。神经系统检查：神清，构音清晰，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm，眼球各向运动正常，鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力5级，感觉正常，肌张力正常，腱反射对称，双侧巴氏征（-），颈硬，颌胸4横指，Brudzinski征(＋)、Kernig征(＋)。

为了明确诊断及病因，可进行以下哪些检查
A.
(来学网)腰穿脑脊液检查
B.
(来学网)头颅CT
C.
(来学网)眼底检查
D.
(来学网)数字减影脑血管造影(DSA)
E.
(来学网)头颅X线摄片
F.
(来学网)头颅MRA
G.
(来学网)头颅CTA
应考虑与哪些疾病进行鉴别
A.
(来学网)脑血栓形成
B.
(来学网)脑栓塞
C.
(来学网)脑出血
D.
(来学网)脑蛛网膜下腔出血
E.
(来学网)脑膜炎
F.
(来学网)偏头痛
G.
(来学网)脊髓蛛网膜下腔出血
患者经治疗后头痛减轻，但在起病后第7天突然出现一侧肢体偏瘫，头痛无再次加重，应考虑为
A.
(来学网)再出血
B.
(来学网)脑血管痉挛继发脑梗死
C.
(来学网)急性脑积水
D.
(来学网)迟发性脑积水
E.
(来学网)颅内感染
F.
(来学网)脑静脉窦血栓形成
若头颅CT提示蛛网膜下腔高密度出血征象，下一步的处理包括
A.
(来学网)绝对卧床
B.
(来学网)止痛镇静
C.
(来学网)降颅压治疗
D.
(来学网)钙通道拮抗剂
E.
(来学网)抗纤维蛋白溶解药
F.
(来学网)手术治疗
G.
(来学网)血管扩张剂
H.
(来学网)超早期溶栓治疗

正确答案：

(1)ABCDFG
(2)ABCDEFG
(3)B
(4)ABCDEF

答案解析：

(1)患者为年轻女性，突发剧烈头痛伴呕吐，脑膜刺激征（+），无局灶性神经体征，应高度怀疑蛛网膜下腔出血，头颅CT是确诊的首选诊断方法，腰穿脑脊液检查是诊断的重要依据，而DSA、头颅MRA、CTA可为蛛网膜下腔出血的病因诊断提供证据。(2)蛛网膜下腔出血与其他各种脑卒中均进行鉴别，也需要与各种脑膜炎鉴别，而偏头痛也可有剧烈头痛，因此也可进行鉴别，脊髓蛛网膜下腔出血亦可出现脑膜刺激征，当出血回流至颅内可出现头痛、呕吐，因此必须进行鉴别。(3)A、B、C、D均为蛛网膜下腔出血的并发症，患者在病情稳定后出现偏瘫，多见于脑血管痉挛继发脑梗死，患者无头痛再次加重及意识障碍加深，因此，不考虑再出血和急性脑积水。迟发型脑积水发生发生在骑兵后2-3周，因此也不考虑。E、F非蛛网膜下腔出血的并发症。(4)A、B、C、D、E、F均为蛛网膜下腔出血的处理，但G导致出血加重或再出血，不正确。H是脑梗死急性期的治疗。

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