患者女性，28岁。因尿频、尿急伴腰区痛3天，寒战、高热6小时急诊。既往体健，目前妊娠6个月，无手术外伤史。查体：T39．6℃，P118次／分，BP120／70mmHg，急性热病容，双眼睑无水肿，心肺正常，腹平软，上输尿管点轻度压痛，双肾区明显叩击痛，双下肢轻度水肿。-069-全科医学

患者女性，28岁。因尿频、尿急伴腰区痛3天，寒战、高热6小时急诊。既往体健，目前妊娠6个月，无手术外伤史。查体：T39．6℃，P118次／分，BP120／70mmHg，急性热病容，双眼睑无水肿，心肺正常，腹平软，上输尿管点轻度压痛，双肾区明显叩击痛，双下肢轻度水肿。

急诊应先进行哪些化验检查
A.
(来学网)外周血白细胞计数及分类
B.
(来学网)尿常规
C.
(来学网)双肾及膀胱B超
D.
(来学网)尿素氮及血肌酐
E.
(来学网)清洁中段尿培养及菌落计数和药敏试验
F.
(来学网)静脉肾盂造影
G.
(来学网)尿沉渣涂片作革兰氏染色
对该患者应采取哪项治疗措施
A.
(来学网)复方新诺明口服
B.
(来学网)氧氟沙星口服
C.
(来学网)碳酸氢钠口服
D.
(来学网)氨苄西林静滴
E.
(来学网)庆大霉素肌注
F.
(来学网)万古霉素静滴
实验室检查结果：血白细胞14．2×10／L，中性粒细胞占88％，淋巴细胞占12％；尿常规：白细胞++++／HP，红细胞++／HP,中段尿培养：大肠杆菌生长，菌落计数3×10^5／ml；尿素氮5．6mmol／L，血肌酐108pmol／L。结合病史、临床表现及检查结果，可初步作出哪些诊断
A.
(来学网)肾结核合并感染
B.
(来学网)急性尿道综合征
C.
(来学网)尿路感染
D.
(来学网)急性肾盂肾炎
E.
(来学网)中期妊娠
F.
(来学网)肾病综合征
G.
(来学网)急性肾小球肾炎
治疗尿路感染的抗生素选用原则有哪些
A.
(来学网)根据不同部位的尿路感染确定治疗方案
B.
(来学网)选用对致病菌敏感的抗生素
C.
(来学网)如无药敏结果，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素
D.
(来学网)抗菌药物在尿中及肾内的浓度要高
E.
(来学网)选用对肾损害小的抗生素
F.
(来学网)选用半衰期长的抗生素
G.
(来学网)选用广谱抗生素

正确答案：

(1)ABDEG
(2)D
(3)CDE
(4)ABCDE

答案解析：

(1)患者妊娠女性，有尿路刺激症状、腰痛，以及寒战、高热，考虑尿路感染可能性大。应先行血常规、尿常规、尿液细菌学检查，并查肌酐、尿素氮以排除肾功能损害。泌尿系B超应择期进行。选择A、B、D、E、G。感染急性期不宜行IVP，故不选F。(2)患者为妊娠女生，抗生素选用除考虑针对上尿路感染外，亦需考虑妊娠因素，不宜使用磺胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等药物。万古霉素多用于革兰阳性菌严重感染，亦通过胎盘并可能造成胎儿第8对脑神经损害。选择答案D。(3)患者妊娠女性，除尿路刺激症状外，还存在发热、腰痛。查体：上输尿管点轻度压痛，双肾区明显叩击痛。检查：血白细胞升高，中性粒细胞增加，尿常规见白细胞++++/HP，红细胞++/HP，中断尿培养见大肠杆菌生长，且菌落计数大于10/ml。其尿路感染诊断明确，考虑为上尿路感染。选择C、D、E。(4)抗生素的选用原则：

上一题下一题