(来学网)患者男性,65岁。冠心病史10余年,冠状动脉造影检查后出现恶心、食欲缺乏。尿量350ml/24h,血压140/80mmHg,血红蛋白118g/L,血尿素氮22mmol/L,肌酐230μmol/L。
  1. 临床初步考虑最可能的诊断是
    A.
    (来学网)急进性肾小球肾炎
    B.
    (来学网)急性肾衰竭,少尿期
    C.
    (来学网)恶性高血压
    D.
    (来学网)慢性肾衰竭晚期
    E.
    (来学网)链球菌感染后肾小球肾炎(重型)
    F.
    (来学网)急性肾盂肾炎
    G.
    (来学网)急性间质性肾炎
  2. 病情继续发展,该患者可能出现哪些临床表现
    A.
    (来学网)水、电解质和酸碱平衡紊乱
    B.
    (来学网)严重贫血
    C.
    (来学网)血肌酐和尿素氮继续升高
    D.
    (来学网)肾性骨营养不良症
    E.
    (来学网)全身各系统并发症
    F.
    (来学网)少尿持续1~2周G后期尿量可能达到每日3000~5000ML
  3. 导致该患者肾脏损伤的最可能原因是
    A.
    (来学网)肾缺血导致肾小管坏死
    B.
    (来学网)肾脓肿
    C.
    (来学网)肾血栓
    D.
    (来学网)肾皮质坏死
    E.
    (来学网)肾中毒导致肾小管坏死
    F.
    (来学网)心输出量减少
    G.
    (来学网)有效血容量减少
    H.
    (来学网)肾结石
  4. 该患者出现下列哪种情况时需立即行血液透析治疗
    A.
    (来学网)血尿素氮大于28MMOL/L
    B.
    (来学网)持续呕吐
    C.
    (来学网)血钾大于6.5MMOL/L
    D.
    (来学网)急性肺水肿
    E.
    (来学网)动脉血气分析PH小于7.20
    F.
    (来学网)血肌酐大于442GMOL/L
    G.
    (来学网)急性脑水肿
    H.
    (来学网)HCO3-小于10MMOL/L
    I.
    (来学网)少尿超过2天
正确答案:
(1)B
(2)ACEF
(3)E
(4)I
答案解析:
(1)1.患者未有提示既往肾病病史,查无血压异常增高,贫血等。暂不考虑慢性肾衰竭。冠状动脉造影检查后出现恶心,少尿,氮质废物升高,考虑为急性肾衰竭,少尿期。故选B。2.肾缺血,肾中毒,心输出量减少,有效血容量减少等均可导致急性肾衰竭,结合病史,本例患者无上述因素存在,且近期有明确使用造影剂史,造影剂为一种临床上较常见的外源性肾脏毒性物质,所以考虑为造影剂所致肾中毒导致肾小管坏死的可能性大。(2)急性肾衰竭可出现的临床表现有水,电解质和酸碱平衡紊乱,血肌酐和尿素氮继续升高,全身各系统并发症等。少尿持续1-2周以后尿量可达3000-5000毫升。故选ACEF.(3)肾缺血、肾中毒、心输出量减少、有效血容量减少等均可导致急性肾衰竭,结合病史,本例崽者无肾缺血、心输出量减少、有效血容量减少等因素存在,且近期有明确使用造影剂史,造影剂为一种临床上较常见的外源性肾脏毒性物质,所以考虑为造影剂所致肾中毒导致肾小管坏死的可能性大。