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(来学网)
患者男性,65岁。冠心病史10余年,冠状动脉造影检查后出现恶心、食欲缺乏。尿量350ml/24h,血压140/80mmHg,血红蛋白118g/L,血尿素氮22mmol/L,肌酐230μmol/L。
临床初步考虑最可能的诊断是
A.
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急进性肾小球肾炎
B.
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急性肾衰竭,少尿期
C.
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恶性高血压
D.
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慢性肾衰竭晚期
E.
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链球菌感染后肾小球肾炎(重型)
F.
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急性肾盂肾炎
G.
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急性间质性肾炎
病情继续发展,该患者可能出现哪些临床表现
A.
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水、电解质和酸碱平衡紊乱
B.
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严重贫血
C.
(来学网)
血肌酐和尿素氮继续升高
D.
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肾性骨营养不良症
E.
(来学网)
全身各系统并发症
F.
(来学网)
少尿持续1~2周G后期尿量可能达到每日3000~5000ML
导致该患者肾脏损伤的最可能原因是
A.
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肾缺血导致肾小管坏死
B.
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肾脓肿
C.
(来学网)
肾血栓
D.
(来学网)
肾皮质坏死
E.
(来学网)
肾中毒导致肾小管坏死
F.
(来学网)
心输出量减少
G.
(来学网)
有效血容量减少
H.
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肾结石
该患者出现下列哪种情况时需立即行血液透析治疗
A.
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血尿素氮大于28MMOL/L
B.
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持续呕吐
C.
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血钾大于6.5MMOL/L
D.
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急性肺水肿
E.
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动脉血气分析PH小于7.20
F.
(来学网)
血肌酐大于442GMOL/L
G.
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急性脑水肿
H.
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HCO3-小于10MMOL/L
I.
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少尿超过2天
正确答案:
(1)B
(2)ACEF
(3)E
(4)I
答案解析:
(1)1.患者未有提示既往肾病病史,查无血压异常增高,贫血等。暂不考虑慢性肾衰竭。冠状动脉造影检查后出现恶心,少尿,氮质废物升高,考虑为急性肾衰竭,少尿期。故选B。2.肾缺血,肾中毒,心输出量减少,有效血容量减少等均可导致急性肾衰竭,结合病史,本例患者无上述因素存在,且近期有明确使用造影剂史,造影剂为一种临床上较常见的外源性肾脏毒性物质,所以考虑为造影剂所致肾中毒导致肾小管坏死的可能性大。(2)急性肾衰竭可出现的临床表现有水,电解质和酸碱平衡紊乱,血肌酐和尿素氮继续升高,全身各系统并发症等。少尿持续1-2周以后尿量可达3000-5000毫升。故选ACEF.(3)肾缺血、肾中毒、心输出量减少、有效血容量减少等均可导致急性肾衰竭,结合病史,本例崽者无肾缺血、心输出量减少、有效血容量减少等因素存在,且近期有明确使用造影剂史,造影剂为一种临床上较常见的外源性肾脏毒性物质,所以考虑为造影剂所致肾中毒导致肾小管坏死的可能性大。
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