男，55岁。25年前发现有乙肝，近1年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦。1周前因进食不洁饮料出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转；但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。家人反映近日患者有轻度性格和行为异常。-069-全科医学

男，55岁。25年前发现有乙肝，近1年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦。1周前因进食不洁饮料出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转；但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。家人反映近日患者有轻度性格和行为异常。

入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC10.8×109／L，N89％；电解质K+3.1mmol／L，Na+134mmol／L，CT98mmol／L．血氨为96μmol／L。该患者的诊断包括
A.
(来学网)急性腹膜炎
B.
(来学网)感染性腹泻
C.
(来学网)慢性乙型肝炎
D.
(来学网)肝炎肝硬化
E.
(来学网)肝性脑病
F.
(来学网)食物中毒
入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC10.8×109／L，N89％；电解质K+3．1mmol／L，Na+134mmol／L，CT98mmol／L．血氨为96μmol／L。入院后应尽快完成的检查包括
A.
(来学网)肝、肾功能，凝血酶原活动度
B.
(来学网)胃镜了解食管静脉情况
C.
(来学网)腹腔穿刺，化验腹水性质
D.
(来学网)血气分析
E.
(来学网)超了解腹部情况
F.
(来学网)大便常规
入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC10.8×109／L，N89％；电解质K+3.1mmol／L，Na+134mmol／L，CT98mmol／L．血氨为96μmol／L。治疗措施包括
A.
(来学网)联合抗感染
B.
(来学网)利尿，改善肾血液循环，保护肾功能
C.
(来学网)保肝，退黄
D.
(来学网)人工肝治疗
E.
(来学网)稳定内环境，腹水浓缩回输
F.
(来学网)维持水、电解质平衡

正确答案：

(1)ABCDE
(2)ACDE
(3)ABCDF

答案解析：

(1)55岁男性患者，有乙肝病史25年，明显肝掌，可见蜘蛛痣、腹胀，考虑有肝炎肝硬化可能，患者有轻度性格和行为异常，烦躁多语，考虑肝性脑病。1周前因进食不洁饮料出现腹泻、腹痛，考虑为感染性腹泻，随后出现发热、腹痛，腹部有反跳痛，应考虑有急性腹膜炎。(2)入院后应尽快了解患者的肝肾功能及凝血功能，水电解质平衡状况，尽快做B超了解腹部情况，抽腹水，了解腹水性质。胃镜检查了解食管状况可暂做。(3)现考虑有急性腹膜炎不宜腹水浓缩回输。故E错误。

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