(来学网)患者,女性,68岁。因尿量减少1周,每日350~450ml,全身高度水肿。查体:血压180/110mmHg。实验室检查:血肌酐717μmol/L,尿素氮35.8μmol/L,血钾6.9mmol/L,红细胞计数2.15×1012/L,血红蛋白65g/L。初步诊断为肾衰竭收住入院。
  1. 该患者每天摄入的液体量应为
    A.
    (来学网)不应超过1000ML
    B.
    (来学网)前1天的尿量加上500ML
    C.
    (来学网)前1天的尿量减去100ML
    D.
    (来学网)前1天的尿量加上300ML
    E.
    (来学网)一般不需严格限水,但不可过多饮水
  2. 该患者高血压的最主要原因是
    A.
    (来学网)肾素活性增高
    B.
    (来学网)血液黏稠
    C.
    (来学网)使用环孢素等药物
    D.
    (来学网)水钠潴留
    E.
    (来学网)动脉弹性减低
  3. 该患者应尽量避免进食的食物是
    A.
    (来学网)苹果
    B.
    (来学网)芋头
    C.
    (来学网)
    D.
    (来学网)草莓
    E.
    (来学网)橘子
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)E
答案解析:
(1)1.休息:平卧可增加肾血流量,提高肾小球滤过率,减少水钠潴留。轻度水肿病人卧床休息与活动可交替进行,限制活动量,严重水肿者应以卧床休息为主。2.饮食护理:限制水、钠和蛋白质摄入①水盐摄入:轻度水肿尿量>1000ml/d,不用过分限水,钠盐限制在3g/d以内,包括含钠食物及饮料。严重水肿伴少尿每日摄水量应限制在1OOml以内,给予无盐饮食(每天主副食中含钠量<700mg)。②蛋白质摄入:严重水肿伴低蛋白血症病人,可给予蛋白质每日每千克体重1g,其中60%以上为优质蛋白,轻中度水肿每日每千克体重0.5~O.6g蛋白质,给予蛋白质的同时必须要有充足热量摄入,每日126~147kJ/kg(30~35kcal/kg)。3.病情观察:①询问病人有何不适、进食情况。②观察水肿部位及程度变化。有胸腔积液者注意呼吸频率,体位要舒适,有腹水要测腹围。③准确记录出入量,进行透析治疗者记录超滤液量。④隔日测量体重,体重变化能有效反映水肿消长情况。(2)水钠潴留主要是肾小球滤过率的病变,体内、外液体交换失平衡,导致的水液代谢紊乱失衡。在正常情况下,钠和水的摄入量和排出量处于动态平衡状态,故机体的体液量能维持相对恒定,肾脏在调节钠水动态平衡中起着重要作用,所以引起钠水潴留的基本原因是肾脏的这种调节功能发生障碍,以致肾脏排出钠和水减少而导致全身性水肿,该患者全身高度水肿,故高血压的原因为水钠潴留导致。(3)橘子性凉,味甘酸。患肾结石和尿路结石以及膀胱结石的人,都不宜食,这是因为橘子中含大量的维生素C,其代谢产物容易与体内代谢的钙离子结合形成结石,从而加重病情。故该患者禁食橘子。