(来学网)患者,女性,31岁,工人。因腕及掌指关节肿痛,伴双膝关节疼痛、行走困难而入院。入院血液检查:血沉70mm/h,白细胞总数4.10×109/L,红细胞计数3.6×1012/L,血红蛋白110g/L。免疫学检查:C3、C4均增高,RF(+),尿蛋白(-)。伴有晨僵。
  1. 患者最可能的疾病诊断是
    A.
    (来学网)类风湿关节炎
    B.
    (来学网)风湿性关节炎
    C.
    (来学网)系统性红斑狼疮
    D.
    (来学网)干燥综合征
    E.
    (来学网)骨性关节炎
  2. 此期患者的护理措施,不妥的是
    A.
    (来学网)卧床休息,并保持正确的体位
    B.
    (来学网)遵医嘱给予消炎止痛剂
    C.
    (来学网)嘱患者定时定量服药,不可随意加减药量或停药
    D.
    (来学网)注意观察药物不良反应
    E.
    (来学网)加强小关节功能锻炼
  3. 药物治疗本病的主要不良反应不包括
    A.
    (来学网)胃肠道不适
    B.
    (来学网)皮肤黏膜出血
    C.
    (来学网)骨髓抑制
    D.
    (来学网)骨髓活跃
    E.
    (来学网)肝功异常
正确答案:
(1)A
(2)E
(3)D
答案解析:
(1)类风湿性关节炎表现为,晨僵:早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉,它是关节炎症的一种非特异表现,其持续时间与炎症的严重程度成正比。②多关节受累呈对称性的多关节炎(常≥5个关节)。常由掌指关节或指间关节发病,其次为膝关节易受累,还可有腕、踝、颞颌关节、肘、肩、颈椎、髋、膝关节等,血沉血沉增快表明炎症活动,可作为疾病活动的指标。如关节炎症状消失而血沉仍高,表明类风湿关节炎可能复发。(2)避免风寒湿邪侵袭、预防和控制感染,注意劳逸结合,类风湿性关节炎患者应该注意:饮食有节、起居有常,劳逸结合是强身保健的主要措施。临床上,有些类风湿性关节炎患者的病情虽然基本得到控制,处于疾病恢复期,往往由于劳累而重新加重或复发,所以要劳逸结合,活动与休息都要适量。运动锻炼是防止肌肉萎缩和关节强直,保持和恢复关节功能的较基本、较积极、较有效的方法,也是其他任何治疗和康复方法无法代替的。故活动期的护理措施不包括加强小关节功能锻炼。(3)非甾体类抗炎药常见的不良反应涉及面广,不良反应的发生除与患者年龄、所患疾病、药物种类及服用剂量有关外,与药物的敏感度也有较大关系。①胃肠道损害。如消化不良、恶心、呕吐、胃炎、十二指肠溃疡和糜烂等。②肾脏损害。如血流动力学介导的可逆性急性肾功能不全,体液免疫或细胞免疫异常介导的急性间质性肾炎伴有或不伴有肾病综合征,慢性间质性肾炎及肾乳头坏死(又称镇痛剂肾病)、高血钾、水納潇留和水肿。③肝脏损害。如一过性转氨酶升高。④神经系统损害。如头痛、头晕、耳鸣、耳聋、视神经炎和球后神经炎。⑤造血功能损害。如血细胞减少。⑥心血管系统损害。如血压升高、心悸及潮红等。⑦皮肤损害。口炎、荨麻疼、瘙痒、感光过敏。切记药物治疗没有骨髓活跃的情况发生。