患者，女，70岁。剧烈头痛伴喷射性呕吐5小时急诊入院，有高血压病史20年。体检：意识不清，脉搏细速，呼吸深慢，双侧瞳孔不等大。-003-执业护士资格_河南来学教育

患者，女，70岁。剧烈头痛伴喷射性呕吐5小时急诊入院，有高血压病史20年。体检：意识不清，脉搏细速，呼吸深慢，双侧瞳孔不等大。

目前最主要的护理诊断或合作性问题是
A.
(来学网)疼痛
B.
(来学网)身体移动障碍
C.
(来学网)有体液不足的危险
D.
(来学网)有受伤的危险
E.
(来学网)潜在并发症：脑疝
护士此时应重点观察的项目是
A.
(来学网)体温
B.
(来学网)肢体瘫痪情况
C.
(来学网)呕吐量及性质
D.
(来学网)血压
E.
(来学网)瞳孔
此时不正确的处理是
A.
(来学网)快速静脉注射脱水剂
B.
(来学网)首先进行脑室穿刺脑脊液引流术
C.
(来学网)保持呼吸道通畅
D.
(来学网)密切观察生命体征
E.
(来学网)诊断明确后行手术处理

正确答案：

(1)E
(2)E
(3)B

答案解析：

(1)患者目前最主要的问题是颅内压升高导致脑疝形成的可能。(2)瞳孔是神经系统症状最重要的观察指标。(3)目前首要的处理措施包括明确病因和紧急脱水治疗。

上一题下一题

章节练习