(来学网)患者男性,55岁。头痛3个月,多见于清晨,常出现癫痫发作,经检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高,拟行开颅手术。
  1. 为明确诊断,首选的检查是
    A.
    (来学网)脑血管造影
    B.
    (来学网)头部CT或MRI
    C.
    (来学网)脑超声
    D.
    (来学网)腰穿
    E.
    (来学网)胸部CT
  2. 患者出现便秘时,不正确的处理方法是
    A.
    (来学网)使用开塞露
    B.
    (来学网)腹部按摩
    C.
    (来学网)使用缓泻剂
    D.
    (来学网)用肥皂水灌肠
    E.
    (来学网)鼓励患者多食蔬菜水果
  3. 入院后第3天,患者出现剧烈头痛、呕吐频繁,烦躁不安,右侧瞳孔散大,左侧肢体肌力减退,病理征阳性。此时患者可能出现了
    A.
    (来学网)左侧颞叶疝
    B.
    (来学网)大脑镰下疝
    C.
    (来学网)枕骨大孔疝
    D.
    (来学网)高血压危象
    E.
    (来学网)右侧颞叶疝
  4. 此时首要的护理措施是
    A.
    (来学网)给氧
    B.
    (来学网)保持呼吸道通畅
    C.
    (来学网)使用脱水剂
    D.
    (来学网)密切观察病情
    E.
    (来学网)立即进行术前准备
  5. 医嘱给予20%甘露醇250ml静脉滴注,每分钟至少需要滴入
    A.
    (来学网)60滴
    B.
    (来学网)80滴
    C.
    (来学网)100滴
    D.
    (来学网)125滴
    E.
    (来学网)150滴
  6. 医生在手术中放置了脑室引流,术后引流管护理。不妥的是
    A.
    (来学网)引流管开口高于侧脑室平面15cm
    B.
    (来学网)妥善固定引流管
    C.
    (来学网)每日引流量以不超过500ml为宜
    D.
    (来学网)定时无菌生理盐水冲洗
    E.
    (来学网)观察并记录引流液的量和性状
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)E
(4)C
(5)D
(6)D
答案解析:
(1)选项A脑血管造影主要用于疑有脑血管畸形者。选项C、E对颅内占位性病变无诊断价值;颅内高压时禁止做腰穿。CT是诊断颅内占位性病变的尚'选辅助检查措施。可进一步行MRI检查,以利于确诊。故选B。(2)颅内压增高不能给予肥皂水灌肠,以免颅内压骤升,发生脑疝。可用甘油或开塞露帮助排便。(3)脑疝颅内任何部位占位性病变发展到严重程度均可导致颅内各分腔压力不均而引起脑疝。脑疝可分为以下常见的3类:1.小脑幕切迹疝(颞叶疝)为幕上的脑组织(颞叶海马回、钩回)通过小脑幕切迹向幕下移位,故又称颞叶钩回疝。常由幕上位于一侧颞叶或大脑半球外侧面的占位性病变引起。疝入的脑组织压迫中脑和大脑脚、并牵扯动眼神经,引起典型的临床表现有:昏迷,同侧的瞳孔散大、对光反射减弱或消失,对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射如Babinski征阳性。若脑疝继续发展,出现双眼球固定、散大、光反应消失,以及去大脑强直(间歇发作或持续存在的头颈过伸、角弓反张、四肢挺直并内旋等),患者迅速死亡。2.枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)颅腔的压力超过脊髓内的压力时,位于枕大孔处的小脑扁桃体向下嵌入到枕骨大孔和椎管内,压迫前方的延髓呼吸中枢,造成呼吸理骤停。枕骨大孔疝的临床表现为剧烈头痛和呕吐等严重颅内压增高症状、颈项强直和疼痛、强迫头位、某些生命体征的变化、呼吸骤停。意识障碍发生在呼吸骤停之后。诊断因缺乏特征性表现易于漏诊或误诊。3.大脑镰疝(扣带回疝)大脑半球内侧面的扣带回和邻近的额回经大脑镰下缘向对侧移位。常由于一侧幕上占位或一侧半球水肿,使脑组织向对侧移位所致。大脑镰的前2/3段容易发生此疝,以额顶叶下部的肿瘤最常见。大脑镰疝一般无意识障碍,常与小脑幕切迹疝并发,故根据临床表现较难做出诊断。CT、MRI的应用,能明确脑疝的部位,对疝内容物、中线移位和脑室受压程度、原发灶的部位、大小作出准确的判定。根据上述文字,此题左侧肢体肌力减退,由于产生对侧肢体瘫痪,所以应该是右侧颞叶疝。(4)现在首要的护理措施是使用脱水剂,降低颅内压。(5)请用下面的公式计算:输液滴速与时间的计算方法,输液时间(分)=[液体总量(ml)×每毫升相当的滴数(15滴)]÷每分钟滴数每分钟滴数(滴)=[液体总量(ml)×每毫升相当的滴数(15滴)]÷输液时间(分)一瓶250ml的甘露醇要求半小时滴完,那么用第二个公式:250×15÷30=125滴(6)脑室引流管的护理:避免受压和折叠,若引流管有堵塞,可挤压引流管,将血块等堵塞物挤出,或在严格无菌操作下用注射器抽吸,切不可用无菌盐水冲洗,以免管内阻塞物被冲入脑室系统,造成脑脊液循环受阻。