(来学网)患儿,女,3岁。活动后无青紫,经常患肺炎胸骨左缘第2肋间闻及粗糙响亮连续性机器样杂音,有水冲脉。心电图示左室肥大,X线示心影增大,肺动脉段突出,肺野充血。
  1. 问题1:可能的诊断为
    A.
    (来学网)房间隔缺损
    B.
    (来学网)室间隔缺损
    C.
    (来学网)动脉导管未闭
    D.
    (来学网)法洛四联症
    E.
    (来学网)肺动脉狭窄
  2. 问题2:若该患儿出现下半身青紫,表示并发
    A.
    (来学网)右心室肥厚
    B.
    (来学网)左心室肥厚
    C.
    (来学网)主动脉高压
    D.
    (来学网)肺动脉狭窄
    E.
    (来学网)肺动脉高压
  3. 问题3:该患儿出现声音嘶哑,其原因是
    A.
    (来学网)左右心室肥大,压迫喉返神经
    B.
    (来学网)右心室增大,压迫喉返神经
    C.
    (来学网)左心房增大,压迫喉返神经
    D.
    (来学网)左心室增大,压迫喉返神经
    E.
    (来学网)肺动脉扩张,压迫喉返神经
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)E
答案解析:
(1)动脉导管未闭的患儿可有咳嗽、气急、水冲脉等症状,X线检査可见肺门阴影增粗、肺野充血听诊时在胸骨左缘第2、3肋间可闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音。房间隔缺损听诊可在胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期喷射性杂音。室间隔缺损的典型杂音是胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ~Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音。法洛四联症在听诊时可在胸骨左缘第2~4肋间闻及Ⅱ~Ⅲ级喷射性收缩期杂音,肺动脉第二音减弱或消失。肺动脉狭窄的患儿肺动脉瓣区可触及收缩期震颤,并可闻及响亮的喷射性全收缩期杂音。(2)动脉导管未闭患儿当肺动脉压超过主动脉压时,左向右分流明显减少或停止,产生肺动脉血流逆向分流入降主动脉,患儿呈现差异性青紫,下半身青紫,左上肢可有轻度青紫,而右上肢正常。(3)当扩大的肺动脉压迫喉返神经时,会引起声音嘶哑。