(来学网)7个月,女婴,以发热、咳嗽、喘息6天为主诉入院。入院后第2天,患儿突热面色灰白,极度烦躁不安,呼吸明显增快60次/分,听心音低纯、节律整,心率180次/分,呈奔马律,双肺闻及广泛的水泡音,肝肋下3cm,下肢有水肿,血常规:白细胞5×109/L。胸片双肺见小片状影,肺纹理增强,肺气肿
  1. 该患儿最可能的诊断
    A.
    (来学网)支气管肺炎,合并心力衰竭
    B.
    (来学网)支气管肺炎,合并中毒性脑病
    C.
    (来学网)支气管肺炎,合并中毒休克
    D.
    (来学网)支气管肺炎;合并中毒肝炎
    E.
    (来学网)支气管肺炎,合并中毒心肌炎
  2. 产生本病并发症的病因是
    A.
    (来学网)循环充血和高血压
    B.
    (来学网)肺动脉高压和中毒性心肌炎
    C.
    (来学网)心率过快
    D.
    (来学网)弥散性血管内凝血
    E.
    (来学网)末梢循环衰竭
  3. 该并发症的急救措施选择的强心药是
    A.
    (来学网)2:1等张高钠液扩容
    B.
    (来学网)能量合剂,丹参等营养心肌
    C.
    (来学网)静脉给予西地兰制剂
    D.
    (来学网)护肝、保肝
    E.
    (来学网)降低脑水肿,营养脑细胞
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)C
答案解析:
(1)肺炎合并心衰的表现:①呼吸突然加快>60次/分∶②心率突然>180次/分;③突然极度烦躁不安,明显发给,面色苍白或发灰,指(趾)甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身和其他并发症解释者;④心音低钝、奔马律,颈静脉怒张;⑤肝脏迅速增大;⑥尿少或无,眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断为肺炎合并心力衰竭(2)病原体和毒素侵袭心肌,引起心肌炎;缺氧使肺小动脉反射性收缩肺循环压力增高,使右心负荷增加。肺动脉高压中毒性心肌炎是诱发心力豪竭的主要原因。重症患儿常出现微循环障碍、休克甚至弥散性血管凝血(3)肺炎合并心力衰竭的治疗:吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物①利尿:可用呋塞米、依他尼酸,剂量mg/(kg/次),静注或静滴;亦可口服呋塞米、依他尼酸或氢氯噻嗪(双氢克尿噻)等。②强心药:可使用地高辛或毛花苷丙静脉注射。③血管活性药物:常用酚妥拉明0.5~1.0mg/(kg/次),最大剂量不超过10mg/次,肌注或静注,必要时隔1~4小时重复使用;亦可用卡托詟利和硝普钠