(来学网)患者,男,51岁,胸骨后剧烈疼痛4小时,伴大汗淋漓,血压10.7/8.0kPa(80/60mmHg),心率134次/分。面色苍白,四肢冰冷。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。
  1. 该患者血压低的原因是
    A.
    (来学网)血容量不足
    B.
    (来学网)合并右室梗死
    C.
    (来学网)舒张期充盈不足
    D.
    (来学网)心源性休克
    E.
    (来学网)疼痛性休克
  2. 对指导治疗最有帮助的辅助检查是
    A.
    (来学网)心电图和血压监测
    B.
    (来学网)心肌酶谱监测
    C.
    (来学网)漂浮导管血流动力学监测
    D.
    (来学网)超声心动图
    E.
    (来学网)胸部X线片
  3. 对该患者最理想有效的治疗措施是
    A.
    (来学网)毛花苷C强心
    B.
    (来学网)多巴胺升压
    C.
    (来学网)尿激酶溶栓
    D.
    (来学网)主动脉内球囊反搏泵
    E.
    (来学网)直接PTCA术
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)E
答案解析:
1.胸骨后剧烈疼痛,大汗淋漓,血压下降,心率增快。面色苍白,四肢冰冷。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。考虑为广泛前壁心梗引起心排血量急剧下降,导致心源性休克。
2.漂浮导管可测定左室舒张末压增高为休克提供证据。
3.患者急性广泛前壁心肌梗死,心排血量急剧下降导致心源性休克,表现为大汗淋漓,血压下降,心率134次/分。面色苍白,四肢冰冷;起病3~6小时内,再灌注心肌是最理想有效的治疗措施。SHOCK试验表明,对AMI并发心源性休克患者,直接PCI与药物治疗(包括主动脉内球囊反搏和溶栓治疗)比较,可明显降低6个月病死率,故首选直接PTCA术。