患者，男，25岁，银行职员。
主诉：上颌前牙外伤后2年，对应之前庭沟膨隆约3个月。
现病史：约2年前，患者在运动时不慎将上颌右侧"门牙"碰伤，致使该牙牙冠部分脱落。伤后于私人的口腔诊所将折断牙冠的边缘进行简单的调磨，未作进一步的治疗。此后该牙出现明显的遇冷遇热不适症状，亦未引起重视。约3个月前，发现该牙对应之前庭沟部位出现明显的膨隆，咬合时该牙根尖区感觉酸胀无力，未作任何治疗。现前来我院求治。
既往史：否认全身系统性疾病。
检查：13～23牙冠完整，冷热诊（－），无松动，叩诊根尖区明显不适。12远中至21近中前庭沟膨隆，黏膜表面不红，触诊有明显的乒乓球样感，对应之腭侧黏膜未见明显异常，牙冠色泽正常(图4-25-12)。
36
有部分白色充填物，冷诊（－），叩诊（－），牙龈未见窦道。(图4-25-13)
咬合片提示：12～21区域上颌骨内可见明显的椭圆形低密度影像，边缘清晰锐利，周围可见明确的骨白线，11根尖部有一牙形态的高密度影(图4-25-12)。
X线片示：36根管充填好，根尖无异常，牙冠近中有部分高密度影，远中低密度影。
病例分析
1．主诉疾病的诊断和诊断依据。
2．非主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
3．主诉疾病的治疗原则。
4．全口其他疾病的治疗设计。
主诉：上颌前牙外伤后2年，对应之前庭沟膨隆约3个月。
现病史：约2年前，患者在运动时不慎将上颌右侧"门牙"碰伤，致使该牙牙冠部分脱落。伤后于私人的口腔诊所将折断牙冠的边缘进行简单的调磨，未作进一步的治疗。此后该牙出现明显的遇冷遇热不适症状，亦未引起重视。约3个月前，发现该牙对应之前庭沟部位出现明显的膨隆，咬合时该牙根尖区感觉酸胀无力，未作任何治疗。现前来我院求治。
既往史：否认全身系统性疾病。
检查：13～23牙冠完整，冷热诊（－），无松动，叩诊根尖区明显不适。12远中至21近中前庭沟膨隆，黏膜表面不红，触诊有明显的乒乓球样感，对应之腭侧黏膜未见明显异常，牙冠色泽正常(图4-25-12)。
36
有部分白色充填物，冷诊（－），叩诊（－），牙龈未见窦道。(图4-25-13)咬合片提示：12～21区域上颌骨内可见明显的椭圆形低密度影像，边缘清晰锐利，周围可见明确的骨白线，11根尖部有一牙形态的高密度影(图4-25-12)。
X线片示：36根管充填好，根尖无异常，牙冠近中有部分高密度影，远中低密度影。
病例分析
1．主诉疾病的诊断和诊断依据。
2．非主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
3．主诉疾病的治疗原则。
4．全口其他疾病的治疗设计。
正确答案：
1．诊断
(1)主诉疾病的诊断：11含牙囊肿。
(2)非主诉疾病的诊断：36牙冠缺损。
2．主诉疾病的诊断和诊断依据：
(1)病史：上颌前牙外伤后2年，对应之前庭沟膨隆3个月。
(2)检查：①11牙冠远中切角缺损，色泽灰暗无光泽，叩诊根尖区明显不适，冷热诊（－），松动Ⅰ度；②12远中至21近中前庭沟膨隆，表面黏膜色正常，触诊有明显的乒乓球样感，对应之腭侧黏膜未见明显异常；③12、21不松动，牙冠色泽正常。
(3)咬合片提示：12至21区域上颌骨内可见明显的椭圆形低密度影像，边缘清晰锐利，周围可见明确的骨白线，11根尖部有一牙形态的高密度影像。
3．非主诉疾病的诊断依据(1)36有部分白色充填物，冷诊（－），叩诊（－），牙龈未见窦道。
(2)X线片示36根管充填好，根尖无异常，牙冠近中有部分高密度影，远中低密度影。
4．主诉疾病的鉴别诊断与鼻腭囊肿和正中囊肿鉴别：
(1)鼻腭囊肿：①鼻腭管（切牙管）囊肿来源于切牙管内的鼻腭导管上皮剩余，可表现为切牙管囊肿和龈乳头囊肿，前者发生于骨内，后者则完全位于切牙乳头的软组织内。②这组囊肿约占所有非牙源性囊肿的73%，为最常见的非牙源性囊肿。③X线片显示切牙管扩大的阴影。
(2)正中囊肿：①位于切牙孔之后，腭中缝的任何位置；②X线表现为腭缝间边界清晰的圆形阴影。
5．主诉疾病的治疗计划
(1)11根管治疗术。
(2)11根尖周囊肿摘除术。
6．全口其他疾病的治疗设计36桩核冠修复。
【病例得分与失分要点】
1．关于主诉疾病诊断失分要点
(1)诊断不准确：如答颌骨囊肿，上颌根尖周囊肿均不是十分准确，一定要将病变部位，囊肿类型描述出来。
(2)诊断错误：若回答根尖周肉芽肿、根尖周脓肿等。
2．关于主诉疾病诊断依据失分要点
(1)病史：2年前牙外伤史，未经正规治疗；继之冷热刺激性疼痛病史；前庭沟膨隆3个月，患牙咬合根尖不适，无明显其他症状。
(2)检查：11色泽变化，松动，叩诊不适，唇侧膨隆乒乓球样感。
(3)X线片示：椭圆形低密度影像，边缘清晰锐利，明确的骨白线，11根尖位于其中，未见明显的骨吸收表现。
3．关于主诉疾病鉴别诊断失分要点
(1)X线片示：颌骨内典型的囊肿样影像。
(2)以11根尖为中心，未见明显的吸收表现。周围牙齿无明显移位，切牙孔未见扩大。
4．关于主诉疾病治疗计划失分要点
(1)治疗计划不全面：如仅进行根尖周囊肿摘除而忘记进行11根管治疗或者仅进行根管治疗。
(2)囊肿影像跨越3个牙位，直径肯定大于3cm，不是单纯根管治疗指征。
5．非主诉疾病的诊断不规范，如答"充填物脱落"；治疗计划仅作充填术是不完整的，应考虑抗力形和固位形。
(1)主诉疾病的诊断：11含牙囊肿。
(2)非主诉疾病的诊断：36牙冠缺损。
2．主诉疾病的诊断和诊断依据：
(1)病史：上颌前牙外伤后2年，对应之前庭沟膨隆3个月。
(2)检查：①11牙冠远中切角缺损，色泽灰暗无光泽，叩诊根尖区明显不适，冷热诊（－），松动Ⅰ度；②12远中至21近中前庭沟膨隆，表面黏膜色正常，触诊有明显的乒乓球样感，对应之腭侧黏膜未见明显异常；③12、21不松动，牙冠色泽正常。
(3)咬合片提示：12至21区域上颌骨内可见明显的椭圆形低密度影像，边缘清晰锐利，周围可见明确的骨白线，11根尖部有一牙形态的高密度影像。
3．非主诉疾病的诊断依据(1)36
有部分白色充填物，冷诊（－），叩诊（－），牙龈未见窦道。(2)X线片示36根管充填好，根尖无异常，牙冠近中有部分高密度影，远中低密度影。
4．主诉疾病的鉴别诊断与鼻腭囊肿和正中囊肿鉴别：
(1)鼻腭囊肿：①鼻腭管（切牙管）囊肿来源于切牙管内的鼻腭导管上皮剩余，可表现为切牙管囊肿和龈乳头囊肿，前者发生于骨内，后者则完全位于切牙乳头的软组织内。②这组囊肿约占所有非牙源性囊肿的73%，为最常见的非牙源性囊肿。③X线片显示切牙管扩大的阴影。
(2)正中囊肿：①位于切牙孔之后，腭中缝的任何位置；②X线表现为腭缝间边界清晰的圆形阴影。
5．主诉疾病的治疗计划
(1)11根管治疗术。
(2)11根尖周囊肿摘除术。
6．全口其他疾病的治疗设计36桩核冠修复。
【病例得分与失分要点】
1．关于主诉疾病诊断失分要点
(1)诊断不准确：如答颌骨囊肿，上颌根尖周囊肿均不是十分准确，一定要将病变部位，囊肿类型描述出来。
(2)诊断错误：若回答根尖周肉芽肿、根尖周脓肿等。
2．关于主诉疾病诊断依据失分要点
(1)病史：2年前牙外伤史，未经正规治疗；继之冷热刺激性疼痛病史；前庭沟膨隆3个月，患牙咬合根尖不适，无明显其他症状。
(2)检查：11色泽变化，松动，叩诊不适，唇侧膨隆乒乓球样感。
(3)X线片示：椭圆形低密度影像，边缘清晰锐利，明确的骨白线，11根尖位于其中，未见明显的骨吸收表现。
3．关于主诉疾病鉴别诊断失分要点
(1)X线片示：颌骨内典型的囊肿样影像。
(2)以11根尖为中心，未见明显的吸收表现。周围牙齿无明显移位，切牙孔未见扩大。
4．关于主诉疾病治疗计划失分要点
(1)治疗计划不全面：如仅进行根尖周囊肿摘除而忘记进行11根管治疗或者仅进行根管治疗。
(2)囊肿影像跨越3个牙位，直径肯定大于3cm，不是单纯根管治疗指征。
5．非主诉疾病的诊断不规范，如答"充填物脱落"；治疗计划仅作充填术是不完整的，应考虑抗力形和固位形。
