(来学网)患者,男,58岁。
主诉:右侧眶下区阵发性剧烈疼痛1年余。
现病史:患者于1年前无明显诱因突然出现右侧眶下区阵发性剧烈疼痛。持续时间十几分钟,星针刺样跳痛,洗脸吃饭时疼痛加重。曾口服卡马西平效果欠佳。既往无精神低落、情绪异常等精神病病史。
检查:口腔颌面部对称,面部皮肤色泽、弹性良好,无破损,右侧眶下区可触及疼痛"扳机点"。发作时患者不敢言语及张闭口。
辅助检查:右侧眶下神经阻滞麻醉后,疼痛停止,1小时内不发作。
正确答案:
1.诊断
右侧眶下神经痛。
2.诊断依据
(1)病史 右侧眶下区阵发性剧烈疼痛1年余。
(2)检查 右侧眶下区可触及疼痛"扳机点"。行右侧眶下神经定分支检查,疼痛停止,1小时内不发作。
3.鉴别诊断
(1)非典型面部痛 疼痛不局限于某一感觉神经支配区内,疼痛范围广泛、深在,无"扳机点"存在,常伴有明显自主神经症状。
(2)鼻窦炎 鼻窦炎多在流感后发生。疼痛呈持续性,不如三叉神经痛剧烈。疼痛持续时间长,局部皮肤可有炎症表现。X线表现见病变鼻旁窦窦腔密度增高,呈普遍性模糊阴影,有时可见液平面。抗生素治疗有效。
4.治疗计划
(1)行右侧眶下神经撕脱术,在口腔前庭沟做切口。
(2)术后应用抗生素预防感染,保持口腔清洁。