患者，女，64岁，退休。
主诉：面部右侧阵发性剧烈疼痛5年余。
现病史：5年前患者偶发面部右侧剧烈疼痛，呈电击样，疼痛持续约15秒后消失，无明显不适，约6个月后疼痛再次发作，之后每隔数月疼痛就会发作，近几个月来疼痛频繁发作，每次持续10～60秒不等，有时疼痛一天可发作2～3次，自觉劳累或情绪低落时疼痛明显，夜间休息时未出现疼痛，洗脸吃饭等都可诱发疼痛发作，疼痛消失后患者无任何症状，曾自行口服止痛药无明显效果。
既往史：有心脏病史，否认高血压、糖尿病史。
检查：右侧面颊部色素沉着，皮肤粗糙，拂诊右侧面部均无明显异常。
13、14、15颊侧牙颈部硬组织缺损，根管口暴露，探诊（－），冷热诊（－），电活力测试无反应，叩诊（－），不松动，牙龈黏膜无窦道（图4-27-1）。
病例分析
1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．主诉疾病的治疗原则。
4．全口其他疾病的治疗设计。
主诉：面部右侧阵发性剧烈疼痛5年余。
现病史：5年前患者偶发面部右侧剧烈疼痛，呈电击样，疼痛持续约15秒后消失，无明显不适，约6个月后疼痛再次发作，之后每隔数月疼痛就会发作，近几个月来疼痛频繁发作，每次持续10～60秒不等，有时疼痛一天可发作2～3次，自觉劳累或情绪低落时疼痛明显，夜间休息时未出现疼痛，洗脸吃饭等都可诱发疼痛发作，疼痛消失后患者无任何症状，曾自行口服止痛药无明显效果。
既往史：有心脏病史，否认高血压、糖尿病史。
检查：右侧面颊部色素沉着，皮肤粗糙，拂诊右侧面部均无明显异常。
13、14、15颊侧牙颈部硬组织缺损，根管口暴露，探诊（－），冷热诊（－），电活力测试无反应，叩诊（－），不松动，牙龈黏膜无窦道（图4-27-1）。
病例分析
1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．主诉疾病的治疗原则。
4．全口其他疾病的治疗设计。
正确答案：
1．诊断
(1)主诉疾病的诊断：右侧三叉神经痛。
(2)非主诉疾病的诊断：13、14、15楔形缺损并发牙髓坏死。
2．主诉疾病的诊断依据
(1)病史：病史较长，呈电击样阵发性疼痛，持续时间数秒，间歇期无症状，口服一般止痛药无效。
(2)检查：右侧面颊部色素沉着，皮肤粗糙，为典型的三叉神经痛面型。
3．非主诉疾病的诊断依据
(1)13、14、15颊侧牙颈部硬组织缺损，根管口暴露。
(2)13、14、15死髓。
(3)叩诊（－），不松动，牙龈黏膜无窦道。
4．主诉疾病的鉴别诊断 需与牙痛或其他牙源性疼痛、眼源性及鼻源性疼痛、颞下颌关节病、舌咽神经痛、非典型的三叉神经痛鉴别。
(1)牙源性疼痛多为持续性，夜晚疼痛加剧，有病灶牙存在，口服止痛药一般可缓解；而三叉神经痛时夜晚疼痛缓解，为阵发性剧烈疼痛。眼源性及鼻源性疼痛为持续性疼痛，不放射。
(2)颞下颌关节病为钝痛，疼痛在颞下颌关节周围或咀嚼肌部位。
(3)舌咽神经痛在舌根及咽部，涂抹丁卡因或可卡因疼痛可缓解，三叉神经的舌神经痛，经舌神经麻醉后可止痛。
(4)非典型的三叉神经痛疼痛较轻，不按三叉神经支分布，疼痛范围广泛、深在，无扳机点存在。
5．主诉疾病的治疗原则 对于早期或轻症患者，应采用保守治疗，无效时再用破坏性的治疗方法。
6．非主诉疾病的治疗设计 13、14、15根管治疗。
【病例得分与失分要点】
1．关于诊断的失分要点
(1)诊断不完整：如诊断为三叉神经痛是不准确的，一定要把病变的部位描述出来。
(2)诊断错误：如诊断为其他类型的疼痛等。
2．关于诊断依据的失分要点
(1)病史回答不全：病史较长，呈电击样阵发性疼痛，持续时间数秒，间歇期无症状，口服一般止痛药无效。
(2)重要检查结果被忽略：右侧面颊部色素沉着，皮肤粗糙，为典型的三叉神经痛面型。
3．关于鉴别诊断的答题失分要点
(1)疼痛性质：三叉神经痛为阵发性电击样剧烈疼痛，其余疼痛多为持续性钝痛。
(2)有无扳机点：除舌咽神经痛外，其余疼痛性疾病均无扳机点。
4．关于治疗设计的答题失分要点治疗设计不规范：如只答保守治疗，而未答破坏性治疗等。
5．非主诉疾病的诊断应该答13、14、15楔形缺损伴牙髓坏死，但是许多仅答"牙体缺损"。
(1)主诉疾病的诊断：右侧三叉神经痛。
(2)非主诉疾病的诊断：13、14、15楔形缺损并发牙髓坏死。
2．主诉疾病的诊断依据
(1)病史：病史较长，呈电击样阵发性疼痛，持续时间数秒，间歇期无症状，口服一般止痛药无效。
(2)检查：右侧面颊部色素沉着，皮肤粗糙，为典型的三叉神经痛面型。
3．非主诉疾病的诊断依据
(1)13、14、15颊侧牙颈部硬组织缺损，根管口暴露。
(2)13、14、15死髓。
(3)叩诊（－），不松动，牙龈黏膜无窦道。
4．主诉疾病的鉴别诊断 需与牙痛或其他牙源性疼痛、眼源性及鼻源性疼痛、颞下颌关节病、舌咽神经痛、非典型的三叉神经痛鉴别。
(1)牙源性疼痛多为持续性，夜晚疼痛加剧，有病灶牙存在，口服止痛药一般可缓解；而三叉神经痛时夜晚疼痛缓解，为阵发性剧烈疼痛。眼源性及鼻源性疼痛为持续性疼痛，不放射。
(2)颞下颌关节病为钝痛，疼痛在颞下颌关节周围或咀嚼肌部位。
(3)舌咽神经痛在舌根及咽部，涂抹丁卡因或可卡因疼痛可缓解，三叉神经的舌神经痛，经舌神经麻醉后可止痛。
(4)非典型的三叉神经痛疼痛较轻，不按三叉神经支分布，疼痛范围广泛、深在，无扳机点存在。
5．主诉疾病的治疗原则 对于早期或轻症患者，应采用保守治疗，无效时再用破坏性的治疗方法。
6．非主诉疾病的治疗设计 13、14、15根管治疗。
【病例得分与失分要点】
1．关于诊断的失分要点
(1)诊断不完整：如诊断为三叉神经痛是不准确的，一定要把病变的部位描述出来。
(2)诊断错误：如诊断为其他类型的疼痛等。
2．关于诊断依据的失分要点
(1)病史回答不全：病史较长，呈电击样阵发性疼痛，持续时间数秒，间歇期无症状，口服一般止痛药无效。
(2)重要检查结果被忽略：右侧面颊部色素沉着，皮肤粗糙，为典型的三叉神经痛面型。
3．关于鉴别诊断的答题失分要点
(1)疼痛性质：三叉神经痛为阵发性电击样剧烈疼痛，其余疼痛多为持续性钝痛。
(2)有无扳机点：除舌咽神经痛外，其余疼痛性疾病均无扳机点。
4．关于治疗设计的答题失分要点治疗设计不规范：如只答保守治疗，而未答破坏性治疗等。
5．非主诉疾病的诊断应该答13、14、15楔形缺损伴牙髓坏死，但是许多仅答"牙体缺损"。
