患者，女，56岁，职员。
主诉：左上前牙缺损多年，要求修复。
现病史：多年前左上前牙发黑，且出现冷热疼症状，未处理。近几个月牙冠掉块，仅剩余牙根，牙床经常肿痛，现在要求修复。
既往史：无血液病史。
检查：21牙冠缺损，黑褐色，根管口暴露，覆盖污秽物，探（－），冷（－），叩（－）（图4-28-6）。
31残冠，牙冠变色，探（－），冷（－），叩（－）（图4-28-7）。
下唇黏膜有网状白色条纹突起表面，无糜烂（图4-28-7）。
X线片示：21根尖有低密度影；31根尖无暗影。
病例分析
1．主诉疾病的诊断和诊断依据。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．主诉疾病的治疗原则。
4．全口其他疾病的治疗设计。
主诉：左上前牙缺损多年，要求修复。
现病史：多年前左上前牙发黑，且出现冷热疼症状，未处理。近几个月牙冠掉块，仅剩余牙根，牙床经常肿痛，现在要求修复。
既往史：无血液病史。
检查：21牙冠缺损，黑褐色，根管口暴露，覆盖污秽物，探（－），冷（－），叩（－）（图4-28-6）。
31残冠，牙冠变色，探（－），冷（－），叩（－）（图4-28-7）。
下唇黏膜有网状白色条纹突起表面，无糜烂（图4-28-7）。
X线片示：21根尖有低密度影；31根尖无暗影。
病例分析
1．主诉疾病的诊断和诊断依据。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．主诉疾病的治疗原则。
4．全口其他疾病的治疗设计。
正确答案：
1．诊断
(1)主诉疾病的诊断：21牙冠缺损伴慢性根尖周炎。
(2)非主诉疾病的诊断：31牙冠缺损伴牙髓坏死；
下唇扁平苔藓。
2．主诉疾病的诊断依据
(1)病史：多年前左上侧前牙缺损，出现冷热疼症状，牙床经常肿痛。
(2)检查：①21牙冠缺损；②残根断面在龈下约1mm；③X线片示：21根尖有暗影。
3．非主诉疾病的诊断依据(1)31残冠，牙冠变色，探（－），冷（－），叩（－）。(2)X线片示31根尖无暗影。(3)下唇黏膜有网状白色条纹突起表面，无糜烂。
4．主诉疾病的治疗原则
(1)21根管治疗。
(2)21桩冠修复。
5．全口其他疾病的治疗设计
(1)31根管治疗后行桩冠修复。
(2)下唇扁平苔藓局部和全身治疗。
【病例得分与失分要点】
1．关于诊断的失分原因
(1)仅答21残冠，诊断是不规范的，按规范的病名应该答牙体缺损。
(2)有漏诊现象：没诊断21慢性尖周炎。
2．关于诊断依据的失分要点
(1)病史：没有注意较长的病史。
(2)忘记了X线片的辅助诊断。
3．关于治疗设计的答题失分要点
(1)治疗设计不规范：如只答21、31根管治疗，而未答21桩冠修复。
(2)治疗设计错误：21行牙龈切除术。
4．关于非主诉疾病
(1)诊断31牙冠缺损，可是未答牙髓坏死；将扁平苔藓答成"雪口疮"；
(2)下唇扁平苔藓误诊为白斑；治疗主要是为治疗扁平苔藓提出了许多药，没有答原则。
(1)主诉疾病的诊断：21牙冠缺损伴慢性根尖周炎。
(2)非主诉疾病的诊断：31牙冠缺损伴牙髓坏死；
下唇扁平苔藓。
2．主诉疾病的诊断依据
(1)病史：多年前左上侧前牙缺损，出现冷热疼症状，牙床经常肿痛。
(2)检查：①21牙冠缺损；②残根断面在龈下约1mm；③X线片示：21根尖有暗影。
3．非主诉疾病的诊断依据(1)31残冠，牙冠变色，探（－），冷（－），叩（－）。(2)X线片示31根尖无暗影。(3)下唇黏膜有网状白色条纹突起表面，无糜烂。
4．主诉疾病的治疗原则
(1)21根管治疗。
(2)21桩冠修复。
5．全口其他疾病的治疗设计
(1)31根管治疗后行桩冠修复。
(2)下唇扁平苔藓局部和全身治疗。
【病例得分与失分要点】
1．关于诊断的失分原因
(1)仅答21残冠，诊断是不规范的，按规范的病名应该答牙体缺损。
(2)有漏诊现象：没诊断21慢性尖周炎。
2．关于诊断依据的失分要点
(1)病史：没有注意较长的病史。
(2)忘记了X线片的辅助诊断。
3．关于治疗设计的答题失分要点
(1)治疗设计不规范：如只答21、31根管治疗，而未答21桩冠修复。
(2)治疗设计错误：21行牙龈切除术。
4．关于非主诉疾病
(1)诊断31牙冠缺损，可是未答牙髓坏死；将扁平苔藓答成"雪口疮"；
(2)下唇扁平苔藓误诊为白斑；治疗主要是为治疗扁平苔藓提出了许多药，没有答原则。
