1.固定义齿修复的适应证和禁忌证
(1)固定局部义齿修复的适应证
①缺牙数目少,如1~2个牙缺失,缺隙两端余留牙的牙体、牙周条件好,而且牙齿排列位置基本正常者。
②多个牙缺失,如4个切牙缺失,或牙列前后有多个牙缺失,但为间隔缺失者,只要邻缺隙侧的余留牙条件较好,亦可以选做固定义齿。
③邻缺牙区的基牙牙周条件较好,但牙冠有缺损,如做过Ⅱ类洞充填修补者,若安放支托,容易使充填物脱落;或牙体缺损范围广,涉及牙髓已做过完善的根管治疗者,亦可考虑作固定义齿。但无髓基牙需用钉、桩加固后,采用全冠固位体一并修复缺损的牙。
④基牙牙冠短,用卡环不易达到固位要求者,可考虑做固定义齿,按可增加固位体的辅助固位设计。
⑤缺牙区的
龈间隙或近远中间隙过小者,如做可摘义齿修复,人造牙塑料太薄,容易折断,若采用金属牙合面与卡环整体铸造的可摘义齿,其固位力又不足,容易脱落误咽而造成医疗事故,可考虑制作固定义齿,桥体和固位体采用金属整铸,比较牢固。
⑥缺牙不多,但邻牙牙周条件欠佳,松动为Ⅰ~Ⅱ度者,经牙周治愈后,仍可选用固定义齿修复,但需增加基牙以分担牙合力。此种固定义齿兼有牙周夹板的治疗作用。
(2)固定局部义齿修复的禁忌证
①年龄较小,临床牙冠短,根尖部未完全形成。
②缺牙较多。
③缺牙区毗邻有未经治疗的牙髓病或牙周病。
④缺牙区的牙槽嵴顶黏膜至对颌牙
面距离过小者。
(3)固定局部义齿修复的非适应证
①缺牙区毗邻牙倾斜移位、对颌牙伸长形成牙间锁结。
②末端游离缺失的缺牙数2个和超过2个时。
③缺牙区毗邻牙临床牙冠较短,通过桩核也无法达到固位体的固位力。
④缺牙区毗邻牙松动度超过Ⅰ度时。
⑤牙槽骨吸收超过根长1/3者。
⑥拔牙创未愈合,牙槽嵴吸收未稳定者。
2.固定义齿的组成和类型
(1)固定义齿的结构组成
①固位体:指在基牙上制作并粘固全冠、桩冠、部分冠、嵌体等,固定桥借助固位体与基牙相连接。
②桥体:即人工牙,是固定桥恢复缺失牙的形态和功能的部分。
③连接体:是固定桥桥体和固位体之间的连接部分。按桥体连接方式的不同分为固定连接体和活动连接体。
(2)固定义齿的类型固定桥的分类方法较多,类型也多。临床上最常用的分类方法是按照传统固定桥的结构,分为双端固定桥、半固定桥、单端固定桥和复合固定桥。
3.基牙的选择
①基牙的支持作用:基牙的支持能力的大小与基牙的牙周潜力有关,即与基牙牙根的数目、大小、长短、形态、牙周膜面积的大小及牙槽骨的健康密切相关。
②基牙的固位作用:固位作用与基牙的牙冠形态有密切联系,使用根内固位方式时,与牙根有一定的关系。为基牙设计固位力时,除考虑基牙自身的条件外,还应考虑固定桥本身对固位力的要求。这些要求包括固定桥的类型、
力的大小、桥体的跨度、桥体的弧度、固定桥的材质等。
③基牙的数目确定:适当的基牙数目,以保证固定桥接受的
力在所有基牙的牙周潜力总和之内,保证不会对牙周组织带来损害。
④基牙和增加基牙的位置:新增加基牙的位置应是在支持和固位力弱的一侧,尽量使两端基牙承受的
力较为接近。
4.固位体的设计
(1)固位体设计的一般原则
①固位形和抗力形:应有良好的固位形和抗力形,功能运动时能够抵抗外力,不会发生松动、脱落和破损。
②固位体外形:能够恢复基牙的解剖外形、生理功能、美观要求,并具有良好的自洁作用。
③固位体的边缘适合性:固位体的边缘必须与基牙预备面密合,适合性良好。黏固剂不暴露于口内。固位体边缘与基牙牙面连续,不刺激软组织。
④材料性能:固位体所用材料具有良好的加工性能、机械强度、生物兼容性和化学稳定性。
⑤保护牙体硬、软组织:固位体能够保护牙体、牙髓和牙周组织健康,使基牙不致因外力而牙折,维护牙髓活力,不会因修复原因发生牙周疾患。
(2)固位体的类型
①冠外固位体:包括全冠和部分冠。
②冠内固位体:包括两面嵌体、三面嵌体、高嵌体。冠内固位体的近缺隙侧的栓道与桥体的栓体相连接。
③根内固位体:各类根桩固位体,其固位作用良好,能够恢复基牙牙冠的外形,符合美观要求。
5.桥体的设计
(1)桥体设计的基本要求
①能够恢复缺失牙的形态和功能,维护牙弓的完整性。
②具有良好的自洁作用。
③具有良好的机械强度,材料化学性能稳定,经久耐用,有良好的生物安全性。
④形态色泽美观,舒适。
⑤桥体龈面大小适宜,与黏膜密合而不压迫黏膜。
⑥桥体
面大小和形态应与基牙的支持和固位力相适应。
(2)桥体的类型
①按桥体所用材料不同分为金属桥体、非金属桥体、金属与非金属联合桥体。
②按桥体龈端和牙槽嵴黏膜的接触关系分为接触式桥体、悬空式桥体。
③按桥体龈端的形态分为盖嵴式桥体、改良盖嵴式桥体、船底式桥体、悬空式桥体。
6.连接体的设计
连接体的设计应考虑强度、功能、美观、自洁作用、可清洁性能。分为固定连接体和活动连接体。
(1)固定连接体 固定连接体是将固位体和桥体连接成完全不活动的整体。固定连接体的使用范围很广,除了半固定桥的可动连接端采用可动连接体以外,各种类型的固定桥都是不动连接体。不动连接体的制作方式有整体铸造法与焊接法两种。
(2)活动连接体 将固位体与桥体通过活动关节相连接为活动连接体。活动关节通常是由栓体和栓道组合而成,即临床上应用的各种附着体。在半固定桥和可摘固定桥中,栓道通常位于固位体上,呈凹槽形,栓体则位于该端桥体上,呈凹形。