患者，男，45岁，职员。丰诉：戴用下颌可摘局部义齿1个月，邻缺隙侧的天然牙疼痛5天。
现病史：1个月前行下颌可摘局部义齿修复。现自觉邻缺隙侧的天然牙在咀嚼时有轻微疼痛。
既往史：否认全身系统性疾病、传染病和药物过敏史。
检查：35～38、45～48缺失，缺隙正常，34、44松动Ⅰ度、叩痛(±)，牙槽嵴丰满度适中，黏膜弹性较好，牙周情况良好。未见咬合高点，舌板及其他各部分密合。原义齿34、44上分别放置三臂卡环，远中
支托。左右两侧以舌杆相连。
24颊侧牙冠缺损，牙龈增生，探诊（－），冷（－），叩（－），无松动。
25
龋洞，探(+)，冷（－），叩（－），无松动。
26、27残根，探根管口（－），叩（－），无松动。牙龈色正常无窦道（图4-29-4），X线片示：24、25、26根尖均无明显异常。
病例分析
1．主诉疾病的诊断。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．主诉疾病的分析与治疗设计。
1)邻缺隙侧的真牙在咀嚼时轻微疼痛的原因。
2)本病例采用何种设计有利于基牙的保健及其原因。
3)游离端缺失时，基牙选用近中支托或远中支托的根据。
4．全口其他疾病的治疗设计。
现病史：1个月前行下颌可摘局部义齿修复。现自觉邻缺隙侧的天然牙在咀嚼时有轻微疼痛。
既往史：否认全身系统性疾病、传染病和药物过敏史。
检查：35～38、45～48缺失，缺隙正常，34、44松动Ⅰ度、叩痛(±)，牙槽嵴丰满度适中，黏膜弹性较好，牙周情况良好。未见咬合高点，舌板及其他各部分密合。原义齿34、44上分别放置三臂卡环，远中
支托。左右两侧以舌杆相连。24颊侧牙冠缺损，牙龈增生，探诊（－），冷（－），叩（－），无松动。
25
龋洞，探(+)，冷（－），叩（－），无松动。26、27残根，探根管口（－），叩（－），无松动。牙龈色正常无窦道（图4-29-4），X线片示：24、25、26根尖均无明显异常。
病例分析
1．主诉疾病的诊断。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．主诉疾病的分析与治疗设计。
1)邻缺隙侧的真牙在咀嚼时轻微疼痛的原因。
2)本病例采用何种设计有利于基牙的保健及其原因。
3)游离端缺失时，基牙选用近中
支托或远中支托的根据。4．全口其他疾病的治疗设计。
正确答案：
(1)主诉疾病的诊断：下颌牙列缺损（Kennedy第一类）；
(2)非主诉疾病的诊断：
①24、26、27牙体缺损并发牙髓坏死；
②25中龋。
2．非主诉疾病的诊断依据：
(1)24颊侧牙冠缺损，牙龈增生，死髓，无松动。
(2)25龋洞，探(+)，冷（－），叩（－），无松动。
(3)26、27残根，叩（－），无松动。牙龈色正常无窦道。
3．主诉疾病的分析与治疗设计
(1)设计为远中支托。
当义齿受力下沉时，相邻基牙会受到向远中的一个扭力，受力后由于扭力过大而使基牙疼痛。
(2)可改成设计为RPI卡环组，变远中支托为近中支托。
这样当义齿受力时，基牙受到的是向近中倾斜的分力，由于有近中余留牙的支持，就可以减小甚至消除对基牙的扭力作用，而且受力后鞍基与卡环同时下沉，基牙与卡环分离，从而有利于基牙的保健。
(3)当基牙条件好而牙槽嵴条件差时，宜使用远中支托；当基牙条件差而牙槽嵴条件好时，宜使用近中支托。
4．全口其他疾病的治疗设计
(1)24龈切、根管治疗、桩冠。
(2)25充填术。
(3)26、27如果根长度足够，根管治疗后做桩冠；根长度不够，根管治疗后做覆盖义齿或拔除。
【病例得分与失分要点】
1．主诉疾病的正确诊断是下颌牙列缺损，Kennedy第一类。有的只答Kennedy分类或35～38、45～48缺失是不准确的。
2．非主诉疾病的诊断是24、26、27牙体缺损和牙髓坏死，但是只答"残根或残冠"是不够规范的；同时要参考牙髓检查和X线片对牙髓和尖周进行诊断。
3．非主诉疾病的诊断依据多数忽略了X线片的描述。
4．主诉疾病的分析主要是没有考虑改成设计为RPI卡环组，变远中支托为近中支托。设计答题不够规范，主要体现在对于RPI卡环组、近远中支托的设计和应用条件不明确。
5．全口其他疾病的治疗设计答题不全面，考虑欠周到。
(2)非主诉疾病的诊断：
①24、26、27牙体缺损并发牙髓坏死；
②25
中龋。2．非主诉疾病的诊断依据：
(1)24颊侧牙冠缺损，牙龈增生，死髓，无松动。
(2)25
龋洞，探(+)，冷（－），叩（－），无松动。(3)26、27残根，叩（－），无松动。牙龈色正常无窦道。
3．主诉疾病的分析与治疗设计
(1)设计为远中
支托。当义齿受力下沉时，相邻基牙会受到向远中的一个扭力，受力后由于扭力过大而使基牙疼痛。
(2)可改成设计为RPI卡环组，变远中
支托为近中支托。这样当义齿受力时，基牙受到的是向近中倾斜的分力，由于有近中余留牙的支持，就可以减小甚至消除对基牙的扭力作用，而且受力后鞍基与卡环同时下沉，基牙与卡环分离，从而有利于基牙的保健。
(3)当基牙条件好而牙槽嵴条件差时，宜使用远中
支托；当基牙条件差而牙槽嵴条件好时，宜使用近中支托。4．全口其他疾病的治疗设计
(1)24龈切、根管治疗、桩冠。
(2)25充填术。
(3)26、27如果根长度足够，根管治疗后做桩冠；根长度不够，根管治疗后做覆盖义齿或拔除。
【病例得分与失分要点】
1．主诉疾病的正确诊断是下颌牙列缺损，Kennedy第一类。有的只答Kennedy分类或35～38、45～48缺失是不准确的。
2．非主诉疾病的诊断是24、26、27牙体缺损和牙髓坏死，但是只答"残根或残冠"是不够规范的；同时要参考牙髓检查和X线片对牙髓和尖周进行诊断。
3．非主诉疾病的诊断依据多数忽略了X线片的描述。
4．主诉疾病的分析主要是没有考虑改成设计为RPI卡环组，变远中
支托为近中支托。设计答题不够规范，主要体现在对于RPI卡环组、近远中支托的设计和应用条件不明确。5．全口其他疾病的治疗设计答题不全面，考虑欠周到。
