患者，男，50岁。
主诉：戴用下颌可摘局部义齿1周，明显压痛3天。
现病史：1周前行下颌可摘局部义齿修复。3天前，出现左上缺牙区明显压痛，进食困难，特来门诊求治。
既往史：否认全身系统性疾病及药物过敏史。
检查：11、12、15、16、21、25～28缺失，前牙深覆
，剩余牙磨耗较重，咬合紧，25～27龈距离较小。原义齿上17、14、24设计为三臂卡环，25～27设计为金属 验面牙，并且以铸造后腭杆连接两侧塑料基托。25～27牙槽嵴黏膜弥散性压痕，发红，25颊侧黏膜基托边缘溃疡。25～27基托明显不贴合。
37
龋洞，探诊（－），冷诊（－），叩（－），不松动，38
龋洞，近中阻生，探诊(+)，冷诊(+)，叩（－），不松动。
X线片显示：37远中根完全吸收，根分叉区低密度影。38近中阻生。根尖未见明显异常(图4-29-13)。
病例分析
1．主诉疾病的诊断。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．主诉疾病的分析与治疗设计。
(1)产生疼痛的原因。
(2)采取何种措施修改义齿。
(3)若重新制作义齿取模时的注意事项。
4．全口其他疾病的治疗设计。
主诉：戴用下颌可摘局部义齿1周，明显压痛3天。
现病史：1周前行下颌可摘局部义齿修复。3天前，出现左上缺牙区明显压痛，进食困难，特来门诊求治。
既往史：否认全身系统性疾病及药物过敏史。
检查：11、12、15、16、21、25～28缺失，前牙深覆
，剩余牙磨耗较重，咬合紧，25～27龈距离较小。原义齿上17、14、24设计为三臂卡环，25～27设计为金属 验面牙，并且以铸造后腭杆连接两侧塑料基托。25～27牙槽嵴黏膜弥散性压痕，发红，25颊侧黏膜基托边缘溃疡。25～27基托明显不贴合。37
龋洞，探诊（－），冷诊（－），叩（－），不松动，38龋洞，近中阻生，探诊(+)，冷诊(+)，叩（－），不松动。X线片显示：37远中根完全吸收，根分叉区低密度影。38近中阻生。根尖未见明显异常(图4-29-13)。
病例分析
1．主诉疾病的诊断。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．主诉疾病的分析与治疗设计。
(1)产生疼痛的原因。
(2)采取何种措施修改义齿。
(3)若重新制作义齿取模时的注意事项。
4．全口其他疾病的治疗设计。
正确答案：
1．诊断(1)主诉疾病的诊断：上颌牙列缺损，Kennedy第二类第二亚类；创伤性溃疡。
(2)非主诉疾病的诊断：37牙髓坏死、37远中根吸收；38近中阻生、38中龋。
2．非主诉疾病的诊断依据
(1)37龋洞，死髓，不松动。X线片显示远中根完全吸收，根分叉区低密度影，根尖未见明显异常。
(2)38龋洞，近中阻生，探诊(+)，冷诊(+)，叩（－），不松动。X线片示38近中阻生，根尖未见明显异常。
3．主诉疾病的分析与治疗设计
(1)产生疼痛的原因：①基托边缘过长，创伤颊侧黏膜；②基托与黏膜不密合。咀嚼时不稳定。
(2)调改基托边缘；对原义齿进行垫底。
(3)若重新制作义齿应采用二次印模法，取功能压力印模。
4．全口其他疾病的治疗设计
(1)37拔除义齿修复。
(2)38充填术。
【病例得分与失分要点】
1．主诉疾病诊断为Kennedy分类错误，并未答出上颌牙列缺损及创伤性溃疡的诊断。
2．疼痛原因可以从检查中"牙槽嵴黏膜弥散性压痕，发红，颊侧黏膜基托边缘溃疡"得出结论。
3．修改义齿的方案不全面。对于义齿的调改，首先要明确义齿有2个存在问题，压痛和不贴合，针对存在的问题给出答案。
4．回答不全面。针对游离缺失的病例，印模制取应采用二次印模法，并取功能压力印模。
5．非主诉疾病的诊断和治疗均答的不完全。
(2)非主诉疾病的诊断：37牙髓坏死、37远中根吸收；38近中阻生、38
中龋。2．非主诉疾病的诊断依据
(1)37
龋洞，死髓，不松动。X线片显示远中根完全吸收，根分叉区低密度影，根尖未见明显异常。(2)38
龋洞，近中阻生，探诊(+)，冷诊(+)，叩（－），不松动。X线片示38近中阻生，根尖未见明显异常。3．主诉疾病的分析与治疗设计
(1)产生疼痛的原因：①基托边缘过长，创伤颊侧黏膜；②基托与黏膜不密合。咀嚼时不稳定。
(2)调改基托边缘；对原义齿进行垫底。
(3)若重新制作义齿应采用二次印模法，取功能压力印模。
4．全口其他疾病的治疗设计
(1)37拔除义齿修复。
(2)38充填术。
【病例得分与失分要点】
1．主诉疾病诊断为Kennedy分类错误，并未答出上颌牙列缺损及创伤性溃疡的诊断。
2．疼痛原因可以从检查中"牙槽嵴黏膜弥散性压痕，发红，颊侧黏膜基托边缘溃疡"得出结论。
3．修改义齿的方案不全面。对于义齿的调改，首先要明确义齿有2个存在问题，压痛和不贴合，针对存在的问题给出答案。
4．回答不全面。针对游离缺失的病例，印模制取应采用二次印模法，并取功能压力印模。
5．非主诉疾病的诊断和治疗均答的不完全。
