患者，男，62岁。
主诉：前牙及左下后牙缺失4年，要求修复。
现病史：4年前行34～36松动牙拔除，要求修复缺失牙。
既往史：否认全身系统性疾病及药物过敏史。
检查：42、32～36缺失，拔牙创愈合良好，缺牙区牙槽嵴条件尚可。余留牙松动（－）叩（－），37近中舌侧倾斜，因缺牙时间过长，24～26伸长，缺牙区
间距为3～4mm左右，右侧上下颌天然牙重度磨耗。16腭侧牙龈退缩6mm，牙周袋深达根尖，探诊出血(+)，冷热诊(++)，叩(+)，松动Ⅱ度，牙槽骨混合吸收Ⅲ度。有明显的咬合创伤，检查后立即行一次性根管治疗(图4-29-16)。
病例分析
1．主诉疾病的诊断。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．主诉疾病的分析与治疗设计。
(1)本病例若采用可摘局部修复，对于缺牙区人工牙可采用何种设计？
(2)37作为基牙时应如何设计比较理想？
4．全口其他疾病的治疗设计。
主诉：前牙及左下后牙缺失4年，要求修复。
现病史：4年前行34～36松动牙拔除，要求修复缺失牙。
既往史：否认全身系统性疾病及药物过敏史。
检查：42、32～36缺失，拔牙创愈合良好，缺牙区牙槽嵴条件尚可。余留牙松动（－）叩（－），37近中舌侧倾斜，因缺牙时间过长，24～26伸长，缺牙区
间距为3～4mm左右，右侧上下颌天然牙重度磨耗。16腭侧牙龈退缩6mm，牙周袋深达根尖，探诊出血(+)，冷热诊(++)，叩(+)，松动Ⅱ度，牙槽骨混合吸收Ⅲ度。有明显的咬合创伤，检查后立即行一次性根管治疗(图4-29-16)。病例分析
1．主诉疾病的诊断。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．主诉疾病的分析与治疗设计。
(1)本病例若采用可摘局部修复，对于缺牙区人工牙可采用何种设计？
(2)37作为基牙时应如何设计比较理想？
4．全口其他疾病的治疗设计。
正确答案：
1．诊断
(1)主诉疾病的诊断：下颌牙列缺损，Kennedy第三类第二亚类。
(2)非主诉疾病的诊断：16牙周牙髓合并症；16牙龈退缩。
2．非主诉疾病的诊断依据
(1)16腭侧牙龈退缩6mm，牙周袋深达根尖，活髓，有叩痛，松动Ⅱ度。
(2)牙槽骨混合吸收Ⅲ度。
(3)有明显的咬合创伤。
(4)已行一次性根管治疗。
3．主诉疾病的分析与治疗设计
(1)本病例若采用可摘局部修复，由于对颌伸长，缺牙区颌间距短，上下颌天然牙重度磨耗，缺牙区人工牙可采用金属面设计，以承受较大的力。
(2)由于37近中舌侧倾斜，作为基牙时，使用环形卡环作为固位体较理想。
4．全口其他疾病的治疗设计 牙周牙髓联合治疗（已行根管治疗）。
【病例得分与失分要点】
1．主诉疾病的诊断Kennedy分类错误，并未答出下颌牙列缺损的诊断。
2．主诉疾病的分析与治疗设计失分原因
(1)没掌握环形卡环的适用条件。
(2)没有考虑对颌牙伸长，缺牙区属间距短，上下颌天然牙重度磨耗，缺牙区人工牙可采用金属属面设计。
3．非主诉疾病的诊断误诊为牙髓炎的较多，治疗答的太多，没抓住重点。
(1)主诉疾病的诊断：下颌牙列缺损，Kennedy第三类第二亚类。
(2)非主诉疾病的诊断：16牙周牙髓合并症；16牙龈退缩。
2．非主诉疾病的诊断依据
(1)16腭侧牙龈退缩6mm，牙周袋深达根尖，活髓，有叩痛，松动Ⅱ度。
(2)牙槽骨混合吸收Ⅲ度。
(3)有明显的咬合创伤。
(4)已行一次性根管治疗。
3．主诉疾病的分析与治疗设计
(1)本病例若采用可摘局部修复，由于对颌伸长，缺牙区颌间距短，上下颌天然牙重度磨耗，缺牙区人工牙可采用金属
面设计，以承受较大的力。(2)由于37近中舌侧倾斜，作为基牙时，使用环形卡环作为固位体较理想。
4．全口其他疾病的治疗设计 牙周牙髓联合治疗（已行根管治疗）。
【病例得分与失分要点】
1．主诉疾病的诊断Kennedy分类错误，并未答出下颌牙列缺损的诊断。
2．主诉疾病的分析与治疗设计失分原因
(1)没掌握环形卡环的适用条件。
(2)没有考虑对颌牙伸长，缺牙区属
间距短，上下颌天然牙重度磨耗，缺牙区人工牙可采用金属属面设计。3．非主诉疾病的诊断误诊为牙髓炎的较多，治疗答的太多，没抓住重点。
