患者，女，68岁，退休。
主诉：上颌散在缺牙4个月，要求修复。
现病史：4个月前行12、14、16、22～26残根拔除，要求修复缺失牙。
既往史：否认全身系统性疾病及药物过敏史。
检查：12、14、16、22～26缺失，拔牙创愈合良好，缺牙区牙槽嵴丰满。余留牙松（－），叩（－），17、27近中颊侧倾斜。
46颊侧牙龈充血水肿，近龈缘处有一窦道，牙周袋深8mm，根分叉水平探诊深度7mm，颊舌未通。咬合面磨损，探诊（－），冷诊（－），叩（－），不松动。
X线片示：46根分叉透光区（图4-29-17）。
病例分析
1．主诉疾病的诊断。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．主诉疾病的分析与治疗设计。
(1)本病例若采用可摘局部修复，对于15应采取何种固位体设计较理想？
(2)17、27作为基牙时，固位体应如何设计比较理想？
4．全口其他疾病的治疗设计。
主诉：上颌散在缺牙4个月，要求修复。
现病史：4个月前行12、14、16、22～26残根拔除，要求修复缺失牙。
既往史：否认全身系统性疾病及药物过敏史。
检查：12、14、16、22～26缺失，拔牙创愈合良好，缺牙区牙槽嵴丰满。余留牙松（－），叩（－），17、27近中颊侧倾斜。
46颊侧牙龈充血水肿，近龈缘处有一窦道，牙周袋深8mm，根分叉水平探诊深度7mm，颊舌未通。咬合面磨损，探诊（－），冷诊（－），叩（－），不松动。
X线片示：46根分叉透光区（图4-29-17）。
病例分析
1．主诉疾病的诊断。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．主诉疾病的分析与治疗设计。
(1)本病例若采用可摘局部修复，对于15应采取何种固位体设计较理想？
(2)17、27作为基牙时，固位体应如何设计比较理想？
4．全口其他疾病的治疗设计。
正确答案：
1．诊断
(1)主诉疾病的诊断：上颌牙列缺损，Kennedy第三类第四亚类。
(2)非主诉疾病的诊断：46根分叉病变（Ⅱ度）。
2．非主诉疾病的诊断依据46颊侧牙龈炎症，近龈缘处有一窦道，牙周袋深8mm，根分叉水平探诊深度7mm，颊舌未通。咬合面磨损，探诊（－），冷诊(+)，叩（－），不松动。X线片示：根分叉透光区。
3．主诉疾病的分析与治疗设计
(1)本病例若采用可摘局部修复，由于15是孤立基牙，使用对半卡环比较理想。
(2)由于17、27近中颊侧倾斜，作为基牙时，使用环形卡环作为固位体较理想。
4．非主诉疾病治疗设计 牙髓治疗已做，还应进行牙周基础治疗、手术治疗、植骨术，疗效维护和定期复查。
【病例得分与失分要点】
1．主诉疾病诊断 Kennedy分类错误，并未答出上颌牙列缺损的诊断。
2．主诉疾病分析与治疗设计答题失分
(1)由于15是孤立基牙，没考虑对半卡环的使用。
(2)17、27作为基牙时，由于这两个牙存在近中颊侧倾斜，没设计环形卡环作为固位体。
3．非主诉疾病诊断多数正确，治疗设计不够完整。
应用肯氏分类法的注意事项：
1．肯氏分类只注重缺牙间隙的数目，并非缺牙的数目。
2．有多个缺隙时应将牙弓内最后的缺隙作为主缺隙，进而确定肯氏分类法的基础分类。
3．在前牙区牙齿连续缺失但没有跨越中线者仍为肯氏三类缺失，只有前牙区牙齿连续缺失并且缺隙跨越中线才可定义为肯氏四类。
(1)主诉疾病的诊断：上颌牙列缺损，Kennedy第三类第四亚类。
(2)非主诉疾病的诊断：46根分叉病变（Ⅱ度）。
2．非主诉疾病的诊断依据46颊侧牙龈炎症，近龈缘处有一窦道，牙周袋深8mm，根分叉水平探诊深度7mm，颊舌未通。咬合面磨损，探诊（－），冷诊(+)，叩（－），不松动。X线片示：根分叉透光区。
3．主诉疾病的分析与治疗设计
(1)本病例若采用可摘局部修复，由于15是孤立基牙，使用对半卡环比较理想。
(2)由于17、27近中颊侧倾斜，作为基牙时，使用环形卡环作为固位体较理想。
4．非主诉疾病治疗设计 牙髓治疗已做，还应进行牙周基础治疗、手术治疗、植骨术，疗效维护和定期复查。
【病例得分与失分要点】
1．主诉疾病诊断 Kennedy分类错误，并未答出上颌牙列缺损的诊断。
2．主诉疾病分析与治疗设计答题失分
(1)由于15是孤立基牙，没考虑对半卡环的使用。
(2)17、27作为基牙时，由于这两个牙存在近中颊侧倾斜，没设计环形卡环作为固位体。
3．非主诉疾病诊断多数正确，治疗设计不够完整。
应用肯氏分类法的注意事项：
1．肯氏分类只注重缺牙间隙的数目，并非缺牙的数目。
2．有多个缺隙时应将牙弓内最后的缺隙作为主缺隙，进而确定肯氏分类法的基础分类。
3．在前牙区牙齿连续缺失但没有跨越中线者仍为肯氏三类缺失，只有前牙区牙齿连续缺失并且缺隙跨越中线才可定义为肯氏四类。
