女，30岁。开口受限1年，既往有关节弹响史。临床检查见开口度一指半，开口型左偏。-353-口腔医学（中级）

女，30岁。开口受限1年，既往有关节弹响史。临床检查见开口度一指半，开口型左偏。

首先应进行下列哪项检查
A.
(来学网)许勒位及下领开口后前位
B.
(来学网)许勒位及经咽侧位
C.
(来学网)许勒位及升支侧位
D.
(来学网)曲面体层及下领开口后前位
E.
(来学网)曲面体层及经咽侧位
下列表现中，哪一项不是颞下颌关节紊乱病的表现
A.
(来学网)关节间隙改变
B.
(来学网)髁突运动度改变
C.
(来学网)两侧关节形态不对称
D.
(来学网)髁突骨质硬化
E.
(来学网)关节结构为T形致密团块代替
平片及体层摄影检查发现颞下颌关节前间隙增宽，髁突骨质未见异常，应进一步进行下列哪项检查
A.
(来学网)许勒位开口位
B.
(来学网)颗下颌关节侧位体层
C.
(来学网)颗下颌关节正位体层
D.
(来学网)颗下领关节CT检查
E.
(来学网)颗下领关节造影
左侧颞下领关节造影侧位体层闭口位，关节盘后带位于髁突横嵴前方，开口位见髁突前方的关节盘变形，似一肿块压迫造影剂的影像，应诊断为
A.
(来学网)不可复性关节盘前移位
B.
(来学网)关节胂瘤
C.
(来学网)关节盘附着松弛
D.
(来学网)关节盘内移位
E.
(来学网)关节盘可复性前移位

正确答案：

(1)B
(2)E
(3)E
(4)A

答案解析：

(1)许勒位片可同时显示关节间隙、关节结节和关节凹的影像，是顺下领关节紊乱病最常用的X线检查法。咽侧位也可较清楚示髁突骨质的结构变化。曲面体层主要显示双侧顺下领关节髁突的影像，可以较清晰的显示骨质的病变，为了全面了解颞下颌关节的情况，需要联合许勒位及经咽侧位，其余的选项的结果不够全面，故选B(2)颞下颌关节紊乱病是一类疾病的总称，一般有颞下颌关节区及相应软组织的疼痛，下颌运动异常伴关节弹响或者杂音，多数为功能性紊乱性疾病，也可有器质性破坏。故A、B、C、D都可归为颞下颌关节紊乱，而E的情况属于关节强直，故选E。(3)颞下领关节前间隙增宽，髁突骨质未见异常，提示该患者是关节结构的素乱，而可复性关节盘移位和不可复性关节盘前移位，在X线片均会显示关节前间隙的增宽。通过关节造影可以进一步鉴别诊断。故选E。(4)不可复性关节盘前移影像学表现为闭口位关节盘后带后缘位于髁突横嵴的前方，张口位时关节盘一髁突关系不能恢复正常，仍处于前移位，故选A

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