患者,男性,16岁,主诉上下前牙不整齐要求治疗。检查:牙列(来学网),两侧第一磨牙为中性关系,前牙覆盖覆度无明显异常,上颌拥挤度7mm,上颌双侧尖牙唇向低位,下颌拥挤度6mm,下颌左右侧切牙舌向错位,头影测量:SNA81°,SNB79°,ANB°。
  1. 该患者的牙列拥挤度为
    A.
    (来学网)轻度拥挤
    B.
    (来学网)中度拥挤
    C.
    (来学网)重度拥挤
  2. 该患者可能的治疗方案为
    A.
    (来学网)邻面去釉
    B.
    (来学网)矫形扩展
    C.
    (来学网)推磨牙向后
    D.
    (来学网)减数矫治
  3. 如该患者采用拔牙矫治,则最合适的牙位选择是
    A.
    (来学网)
    B.
    (来学网)
    C.
    (来学网)
    D.
    (来学网)
    E.
    (来学网)
  4. 如果需要采用加强支抗的设计,不符合的是
    A.
    (来学网)口外唇弓
    B.
    (来学网)上颌第一磨牙间放置Nance弓
    C.
    (来学网)使用颌骨内种植体
    D.
    (来学网)使用轻力
    E.
    (来学网)增加支抗牙的数目
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)A
(4)D
答案解析:
1.牙列拥挤程度的分级为:轻度拥挤(Ⅰ度)--牙弓中存在2~4mm的拥挤;中度拥挤(Ⅱ度)--牙弓拥挤在5~8mm之间;重度拥挤(Ⅲ度)--牙弓拥挤超过8mm。该题干信息:上颌拥挤度8mm,下颌拥挤度7mm,符合中度拥挤的定义,因此B为正确答案。
2.邻面去釉一般是针对第一恒磨牙之前的所有牙齿,共可得到5~6mm的间隙,但需要严格掌握适应证:轻中度牙列拥挤的成年患者。该患者16岁,尚未成年,且上下颌拥挤度为7~8mm,因此不宜采用该方法。矫形扩展对于8~14岁的替牙期和恒牙早期患者有效,因此也不适用于该患者。推磨牙向后的适应证为轻度牙列拥挤且第二磨牙未萌出,第一磨牙为远中关系者。该患者第二磨牙已经萌出且第一磨牙关系为中性,拥挤度较大,因此也不适用该方法。综上所述,该患者仅可采取的治疗方案为减数矫治,D为正确答案。
3.减数矫治牙位选择的原则为:可为前牙拥挤提供最大限度的可利用间隙,适用于安氏Ⅰ类牙列拥挤;适用于上颌前牙前突或拥挤,下颌切牙轻度拥挤的安氏Ⅱ类患者;适用于上前牙轻度拥挤的安氏Ⅲ类患者;适用于前牙轻度拥挤的安氏Ⅰ类患者。根据题干,该患者为安氏Ⅰ类中度牙列拥挤,上尖牙唇向低位,下切牙舌向位,表明拥挤多集中在前牙区,因此最合适的减数牙位选择为,A为正确答案。
4.临床上加强支抗的方法为:增加支抗牙的数目,将支抗牙连成整体,增加活动基托的面积,使用颌外支抗,使用横腭杆、Nance弓或舌弓,使用种植支抗。而使用轻力是为防止过大的矫治力造成的组织破坏,反而延缓牙齿移动,不属于增强支抗的范畴。因此D是正确答案。