(来学网)患者,男,18岁,右颌下区肿痛7天并加重2天,查体见:T39℃,一般情况差,右颌下皮肤红,皮温高,压痛明显,触有波动感,肿胀无明显界限。舌下肉阜无红肿,导管口无溢脓,右下第一磨牙残根,叩痛(+),X线片见根尖周Ⅹ线透射区。
  1. 穿刺颌下区最可能抽出的液体是
    A.
    (来学网)黄色黏稠脓液
    B.
    (来学网)暗灰色稀薄脓液
    C.
    (来学网)陈旧性血性液体
    D.
    (来学网)黄色蛋清样液体
    E.
    (来学网)淡黄色清亮液体
  2. 最可能的诊断为
    A.
    (来学网)化脓性颌骨骨髓炎
    B.
    (来学网)结核性淋巴结炎
    C.
    (来学网)化脓性颌下腺炎
    D.
    (来学网)恶性淋巴瘤
    E.
    (来学网)右颌下间隙感染
正确答案:
(1)A
(2)E
答案解析:
(1)不同感染病原菌形成的脓液不同,其中金黄色葡萄球菌感染的脓液呈黄色、黏稠无臭味;链球菌脓液为淡黄色、稀薄,有时因出血而呈褐色;大肠杆菌脓液呈黄褐色,较稀薄有粪便味;结核杆菌形成的脓液稀薄、黄绿色,其中可有豆渣样干酪物。本病例最可能为金葡菌感染,故选A。(2)根据临床表现可以右颌下区肿痛、皮肤红、皮温高、压痛明显(红肿热痛)推断出患者是由于牙源性感染扩散导致的右侧颌下间隙感染,而有波动感说明感染已进入化脓期。舌下肉阜无红肿,导管口无溢脓可排除下颌下腺的感染。口腔颌面部感染最常见的是非特异性的化脓性感染,致病菌多为金黄色葡萄球菌及溶血链球菌等,故选E。
口腔颌面外科学