某青年30岁，车祸至脑外伤昏迷30分钟，清醒5小时后又转入昏迷并伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。经多项检查后3小时入手术室。入室时仍然昏迷，呼吸10次/分，血压150/95mmHg，心率56次/分，室性早搏4次/分。-347-麻醉学（中级）

某青年30岁，车祸至脑外伤昏迷30分钟，清醒5小时后又转入昏迷并伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。经多项检查后3小时入手术室。入室时仍然昏迷，呼吸10次/分，血压150/95mmHg，心率56次/分，室性早搏4次/分。

符合该患者病理生理改变的是
A.
(来学网)原发性呼吸性酸中毒
B.
(来学网)原发性呼吸性碱中度
C.
(来学网)代偿性呼吸性酸中毒
D.
(来学网)代偿性呼吸性碱中度
E.
(来学网)原发性代谢性酸中毒
F.
(来学网)原发性代谢性碱中毒
G.
(来学网)代偿性代谢性酸中毒
H.
(来学网)代偿性代谢性碱中度
患者并发有颅内压增高，颅内压增高的危害是
A.
(来学网)出现颅内出血
B.
(来学网)脑灌注压下降，脑组织缺血缺氧
C.
(来学网)出现脑脓肿
D.
(来学网)导致脑组织移位，发生脑疝
E.
(来学网)脑组织水肿
F.
(来学网)夏科式三联症，可至左心衰，急性肺水肿
G.
(来学网)并发脊髓损伤
麻醉中降低颅内压的措施有
A.
(来学网)使用呼吸兴奋剂
B.
(来学网)甘露醇0.5g/kg21-26分钟滴完
C.
(来学网)甘露醇0.5g/kg4-9分钟滴完
D.
(来学网)过度通气，控制PaCO230mmHg
E.
(来学网)过度通气，控制PaCO220mmHg
F.
(来学网)腰穿降低颅内压
G.
(来学网)甘露醇利尿效果不佳时，可合用速尿利尿
H.
(来学网)使用硝普钠
该病人的麻醉方式可选用
A.
(来学网)不气管插管静脉全麻
B.
(来学网)静脉快诱导肌松下插管静吸复合全麻
C.
(来学网)表麻后气管插管+局麻
D.
(来学网)表麻后气管插管全凭静脉麻醉
E.
(来学网)表麻后气管插管静吸复合全麻
F.
(来学网)局麻+强化
G.
(来学网)针灸麻醉
H.
(来学网)不用麻醉
为防止该病人插管时ICP升高，可选用下列那些药物
A.
(来学网)利多卡因
B.
(来学网)硝普钠
C.
(来学网)硫酸镁
D.
(来学网)乌拉地尔
E.
(来学网)氯.胺.酮
F.
(来学网)尼卡地平
G.
(来学网)琥珀酰胆碱
H.
(来学网)硝酸甘油

正确答案：

(1)AH
(2)BDEF
(3)BDG
(4)B
(5)ACDF

答案解析：

(1)重度脑外伤的病人，延髓受压后首先出现呼吸抑制。所以首先应该是原发性的呼吸性酸中毒，此时肾脏进行代偿，由于PaCO2增加，导致肾脏HCO3—排出减少，目的是维持HCO3—/PaCO2维持在20/1，继而出现代偿性代谢性碱中毒。(3)生理性降颅内压措施：过度通气，PACO2降至25—30mmHg是降颅内压效果最好，且脑缺氧危险性最小；二版临床麻醉学P244：甘露醇0.5g/kg15-45分钟滴完。

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