患者，男性，33岁。毕II式胃大部切除术后38小时出现右上剧烈腹痛。查体发现：患者表情痛苦，右上腹明显压痛、肌紧张，未扪及包块。腹部超声提示肝下大量积液。-317-普通外科（中级）

患者，男性，33岁。毕II式胃大部切除术后38小时出现右上剧烈腹痛。查体发现：患者表情痛苦，右上腹明显压痛、肌紧张，未扪及包块。腹部超声提示肝下大量积液。

此并发症最常见于
A.
(来学网)十二指肠巨大溃疡行胃大部切除术
B.
(来学网)胃大弯侧溃疡行胃大部切除术
C.
(来学网)胃底溃疡行胃大部切除术
D.
(来学网)胃角溃疡行胃大部切除术
E.
(来学网)胃小弯侧溃疡行胃大部切除术
目前最为恰当的治疗方法是
A.
(来学网)静注大剂量广谱抗生素治疗
B.
(来学网)放置胃肠减压
C.
(来学网)静脉补液，密切观察
D.
(来学网)手术引流
E.
(来学网)静注垂体后叶素
该患者最可能的诊断是
A.
(来学网)吻合口梗阻
B.
(来学网)输入段梗阻
C.
(来学网)碱性反流性胃炎
D.
(来学网)十二指肠残端破裂
E.
(来学网)输出段梗阻

正确答案：

(1)A
(2)D
(3)D

答案解析：

(1)十二指肠残端破裂多发生在毕II式胃大部切除术后24〜48小时，主要症状是突发右上腹疼痛、发热、腹膜炎体征及血白细胞升高。(2)一旦确诊应立即行破口缝合修补、十二指肠造口术及腹腔引流术。毕II式手术主要用于十二指肠溃疡，毕I式手术一般用于胃溃疡。(3)十二指肠残端破裂多发生在毕II式胃大部切除术后24〜48小时，主要症状是突发右上腹疼痛、发热、腹膜炎体征及血白细胞升高。原因主要有十二指肠残端处理不当和空肠输入襻梗阻。

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