(来学网)患者,男,18岁,溺淹后呼吸心跳停止8分钟,心肺复苏后3天出现呼吸困难,气促,烦躁,面罩吸氧不能缓解。症状进行性加重,体温37.4℃,呼吸42次/分,心率120次/分,心律齐,双肺可闻及干啰音,胸片显示斑片状阴影、血压100/70mmHg,血气分析PaO250mmHg、PaCO230mmHg氧合指数(PaO2/FiO2)180mmHg。
  1. 本患者诊断是
    A.
    (来学网)急性左心衰竭
    B.
    (来学网)肺内感染
    C.
    (来学网)自发性气胸
    D.
    (来学网)ARDS
    E.
    (来学网)支气管哮喘
  2. 下列治疗措施不正确的是
    A.
    (来学网)抗生素抗炎
    B.
    (来学网)面罩持续气道正压通气或PEEP/IMV
    C.
    (来学网)静推氨茶碱平喘
    D.
    (来学网)保持水、电解质和酸碱平衡
    E.
    (来学网)应用肝素和低分子右旋糖酐改善肺的微循环
正确答案:
(1)D
(2)C
答案解析:
(2)患者是溺淹抢救成功后发生了ARDS,各项体征及辅助检查结果显示患者为Ⅲ期ARDS。尽管心率较快,达到120次/分,但无肺淤血的征象,故排除了心衰的可能;体征及胸片也不支持气胸及哮喘的诊断。ARDS治疗包括治疗原发病、呼吸支持(早期用面罩持续气道正压通气,后期给呼气末正压通气或间歇性强制通气)、维护循环;保持水、电解质和酸碱平衡、防治感染、改善肺的微循环、营养支持和体位治疗。患者无支气管痉挛存在,且心率较快不宜应用氨茶碱静推。