患者，女，43岁，诊断为巨大结节性甲状腺肿，在颈丛麻醉下行一侧甲状腺全切，另一侧甲状腺大部切除术，术后第2天突然发生窒息。面肌和手足持续性痉挛。-317-普通外科（中级）

患者，女，43岁，诊断为巨大结节性甲状腺肿，在颈丛麻醉下行一侧甲状腺全切，另一侧甲状腺大部切除术，术后第2天突然发生窒息。面肌和手足持续性痉挛。

此时首要的处理是
A.
(来学网)检查引流管通畅与否
B.
(来学网)拆除颈部切口缝线，检查有否积血
C.
(来学网)气管切开
D.
(来学网)立即静脉注射10%氯化钙20ml
E.
(来学网)立即喉镜检查
进一步的检查是
A.
(来学网)抽血查血清钙、磷浓度
B.
(来学网)抽血查T3、T4
C.
(来学网)抽血查血糖
D.
(来学网)抽血进行血气分析
E.
(来学网)抽血查肝功能
预防此种并发症的关键是
A.
(来学网)结扎、切断甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极
B.
(来学网)结扎甲状腺下动脉要靠近颈总动脉
C.
(来学网)保留腺体要适当
D.
(来学网)术中常规作气管切开
E.
(来学网)必须保存两叶腺体背面部分

正确答案：

(1)D
(2)A
(3)E

答案解析：

(1)甲状腺次全切术后的呼吸困难可以由血肿压迫、喉头水肿、双侧喉返神经损伤、甲状旁腺损伤造成。其中前三者多于术后24小时内发生。本患者的窒息伴发肌肉痉挛可用甲状旁腺损伤所致低钙血症解释，可静注10%氯化钙以解痉。故选D(2)甲状旁腺损伤导致PTH分泌减少，从而血清钙降低，血清磷升高。(3)人体有两对甲状旁腺，通常埋在甲状腺两侧叶背面。故选E

上一题下一题