(来学网)患者,男,55岁,昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛,为持续性胀痛,牵涉到后背,伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体:体温37.2°C,血压110/82mmHg,脉率108次/分,呼吸24次/分,巩膜可疑黄染,上腹膨隆,全腹压痛,以左上腹为重,轻度肌紧张,肠鸣音1~2次/分。WBC11×109/L,N80%,血淀粉酶1500U/L尿淀粉酶2200U/L,B超显示胆囊多发结石,胆总管宽0.8cm,胰腺增大,边界不清,胰周有积液。
  1. 对该患者的可能诊断是
    A.
    (来学网)上消化道穿孔
    B.
    (来学网)急性胆囊炎
    C.
    (来学网)急性胰腺炎
    D.
    (来学网)急性胆管炎
    E.
    (来学网)急性胃肠炎
  2. 为进一步明确诊断,需做的检查是
    A.
    (来学网)增强CT
    B.
    (来学网)MRI
    C.
    (来学网)腹部平片
    D.
    (来学网)选择性动脉造影
    E.
    (来学网)腹部B超
  3. 2周后,病情稳定,体温不高,CT见胰体尾部增强不均匀,小网膜囊10cm×8cm液性包块。此时需做的处理是
    A.
    (来学网)手术清创引流
    B.
    (来学网)腹腔穿刺引流.
    C.
    (来学网)切除胆囊,胆总管探查引流
    D.
    (来学网)继续保守治疗,2个月后处理囊肿和胆道
    E.
    (来学网)密切观察,暂停治疗
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)D
答案解析:
(3)①根据“婚礼饮酒史腹痛特点,腹膜刺激征,肠鸣音减弱,血、尿淀粉酶升高,B超胰腺增大,边界不清,胰周有积液,并证实胆囊内多发结石”等推测,该患者合理的诊断是急性胰腺炎。虽然止消化道穿孔也可伴有淀粉酶升高,但穿孔所致腹膜炎腹膜刺激重,压痛、反跳痛、肌紧张均明显;急性胆囊炎以右上腹痛为著,右上腹压痛明显;胆管炎多伴有黄疸,肝区叩痛重,且伴高热甲因此,这种病可能性均不大。②增强CT不仅能显示胰腺的大小、形态周围的渗出情况;还可通过增强扫描观察胰腺有无坏死及其范围,是明确急性胰腺炎诊断的敏感的方法,并对鉴别永肿性或出血性胰腺炎提供有价值的依据。MRI可提供与CT相同价值的信息,但费用较lCT高。③治疗两周后的CT结果提示患者出现了胰腺假性囊肿河此为急性胰腺炎的局部并发症。患者自前病情稳定,体温不高,无感染、出血等表现;囊肿虽>6cm但无压迫症状,兴般2个月左右病情稳定下来,急性炎症消退,小的囊肿可能吸收,大的囊肿可行手术弓|流同时,因胆囊结石是胰腺炎的病因,手术当并切除胆囊,法除复发的可能因素。