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(来学网)
患者,男,60岁,乙肝肝硬化10年,曾间断黑便,近来出现轻度黄疸和少量腹水,2天前大量呕血。经用止血药和生长抑素及三腔管压迫,血压稳定,脉率90次/分,Hb80g/L。在24小时及48小时2次放松三腔管牵引仍有出血。
此时应考虑患者是
A.
(来学网)
食管曲张静脉破裂出血
B.
(来学网)
胃底曲张静脉出血
C.
(来学网)
门脉高压性胃病出血
D.
(来学网)
溃疡病出血
E.
(来学网)
胃癌出血
对此患者最适宜的治疗方法是
A.
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急诊分流
B.
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急诊断流
C.
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经食管曲张静脉套扎
D.
(来学网)
经颈静脉肝内门体分流术
E.
(来学网)
继续三腔管牵引
正确答案:
(1)B
(2)D
答案解析:
(2)①根据“乙肝肝硬化10年来间断黑便+黄疸和少量腹水+大量呕血”;该患者应考虑是肝硬化,门静脉高压,食管、胃底曲张静脉破裂出血。给以非手术治疗(药物及主腔管压迫)。患者一般状态尚平稳,在24小时及48小时12次放松益腔管牵引仍有出血,此时应考虑胃底曲张静脉出血未停止,说明上述治疗无效。②虽然分流术和断流术对此情况均有疗效,但患者肝功能不佳,在大出血后更会恶化,如在急诊情况下手术,风险很大。经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)不需麻醉和开腹,在肝内建立门体分流,降低门静脉系统压力止血,如控制好分流口的直径,可收到较好的正血效果又不致发生分流后脑病。目前认为TIPS的适应证是药物和内镜治疗无效肝功能差的曲张静脉破裂出血患者和等待行肝移植的患者。
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