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(来学网)
患者,男,54岁,4天前突发剑突下阵发性绞痛,向右肩部及背部放射,并伴寒战、高热,于诊所进行抗炎、解痉治疗。1天前患者出现皮肤黏膜黄染,进行性加重。查体:T38.2°C,血压125/84mmHg,神志清,剑突下及右上腹深压痛,无反跳痛。血常规示WBC15.1X10^9/L,血清及尿胆红素升高。
该患者最可能的诊断是
A.
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急性胰腺炎
B.
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急性胆囊炎
C.
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上消化道溃疡穿孔
D.
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急性梗阻性化脓性胆管炎
E.
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胆石症
为明确该诊断应首选的检查方法是
A.
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B超
B.
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CT
C.
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PCT
D.
(来学网)
ERCP
E.
(来学网)
MRCP
如该诊断明确,首选治疗方案是
A.
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腹腔镜胆囊切除术
B.
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溃疡穿孔修补术
C.
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胆总管切开取石加T管引流术
D.
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清除坏死组织,放置引流管
E.
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胃大部切除术
正确答案:
(1)E
(2)A
(3)C
答案解析:
(1)该患者具有典型的Charcot三联征,且血压正常,意识清楚,诊断应为胆石症。(2)肝外胆管结石B超诊断准确率80%左右,且无创、经济、方便。(3)手术治疗原则是解除梗阻、通畅引流,常用手术方式是胆总管切开取石加T管引流。
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