(来学网)患者,女,38岁。主诉:头晕3年,加重l周。现病史:患者3年前无诱因头晕,无。)不常测血压(,间断服用心痛定降压,血压控制不详160/90mmHg头痛及肢体瘫痪,测血压近月改为口服依那普利10mg/d,寿比山2.5mg/d,氢氯噻嗪1片,3次/日。仍有头晕,同时自觉乏力,为进一步治疗来诊。无胸痛,无发热,无活动时气短,无呕吐及腹泻。既往史:阴性。家族史:阴性。查体:T36℃,P76次/分,R18次/分,BP190/140mmHg,神清,自主体位,双肺呼吸音清,心界不大,心率76次/分,律不齐,偶可闻及早搏,无杂音。腹部查体无异常。心电图:窦性节律,偶发室早。血常规、尿常规、肝功、血糖、血脂正常。
  1. 根据目前患者的情况,可能的诊断是:
    A.
    (来学网)高血压危象
    B.
    (来学网)原发性急进型高血压
    C.
    (来学网)继发性高血压
    D.
    (来学网)高血压脑病
    E.
    (来学网)高血压心脏病
    F.
    (来学网)肾性高血压
  2. 提示:患者入院后出现偏瘫,CT、MRI证实为脑出血,拟行急诊钻孔引流。术中作用时间短暂,通过微泵易于调控的降压药物为:
    A.
    (来学网)硝普钠
    B.
    (来学网)地尔硫唑
    C.
    (来学网)压宁定
    D.
    (来学网)尼卡地平
    E.
    (来学网)美托洛尔
    F.
    (来学网)硝酸甘油
    G.
    (来学网)补达秀
  3. 提示:钾2.9mmol/L,钠146mmol/L,氯104mmol/L,肌酐88umol/L。双肾及肾上腺彩超未见异常。低钾的可能原因首先应考虑:
    A.
    (来学网)皮质醇增多症
    B.
    (来学网)原发性醛固酮增多症
    C.
    (来学网)嗜铬细胞瘤
    D.
    (来学网)继发于慢性肾炎的高血压
    E.
    (来学网)肾动脉狭窄
    F.
    (来学网)慢性肾衰所致
    G.
    (来学网)长期服用利尿药
正确答案:
(1)A
(2)AF
(3)G
答案解析:
(1)高血压危象(hypertensivecrisis)是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中,在某些诱因作用下,使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛,引起血压急剧升高病情急剧恶化以及由于高血压引起的心脏、脑肾等主要靶器官功能严重受损的并发症,此外,若舒张压高于18.3~19.6kPa(140~150mmHg)和(或)收缩压高于28.8kPa(220mmHg),无论有无症状亦应视为高血压危象。高血压危象可发生在各期缓进型高血压,亦可见于各种急进型高血压,如肾实质性高血压肾血管性高血压嗜铬细胞瘤、妊娠高血压综合征、卟啉病(紫质病)、急性主动脉夹层血肿和脑出血等,除了血压升高的绝对水平和速度外,靶器官受累程度亦极为重要,在并发急性肺水肿主动脉夹层动脉瘤心肌梗死或脑血管疾病时,即使血压仅中度增高也应视为高血压危象。(2)硝普钠、硝酸甘油作用时间短,起效迅速,为常用泵注控制性降压药物(3)低钾血症是氢氯噻嗪最常见的不良反应,它的发生与噻嗪类利尿剂排钾作用有关,长期缺钾可损伤肾小管,严重失钾可引起肾小管上皮的空泡变化,以及引起严重快速性心律失常。