(来学网)患者男,53岁,来院体检。平日常左侧腰部不适。查体:无阳性体征。肾B型超声:左肾上极3cm×4cm中等回声肿物。
  1. 最有可能的诊断是
    A.
    (来学网)肾透明细胞癌
    B.
    (来学网)肾盂癌
    C.
    (来学网)肾错构瘤
    D.
    (来学网)WILMS瘤
    E.
    (来学网)肾囊肿
  2. 为进一步明确诊断,最不必要的检查是
    A.
    (来学网)肾CT
    B.
    (来学网)肾动脉造影
    C.
    (来学网)肿物穿刺活检
    D.
    (来学网)复查肾B型超声
    E.
    (来学网)静脉肾盂造影(IVP)
  3. 2周后发现左侧睾丸上方蚯蚓状团块,平卧不消失,应考虑
    A.
    (来学网)下腔静脉瘤栓
    B.
    (来学网)左肾静脉内瘤栓
    C.
    (来学网)睾丸肿瘤
    D.
    (来学网)肾动脉内瘤栓
    E.
    (来学网)原发性精索静脉曲张
  4. 为准确了解静脉瘤栓累及范围和程度,应首选的检查是
    A.
    (来学网)肾CT
    B.
    (来学网)肾动脉造影
    C.
    (来学网)肿物穿刺活检
    D.
    (来学网)腹部B型超声
    E.
    (来学网)肾MRI
  5. 经检查发现瘤栓局限在肾静脉内,应采用的治疗方案是
    A.
    (来学网)放弃手术,行放疗和化疗
    B.
    (来学网)单纯肾切除后再放疗和化疗
    C.
    (来学网)根治性肾切除同时取癌栓
    D.
    (来学网)肾部分切除后再放疗和化疗
    E.
    (来学网)肾部分切除术同时取瘤栓
正确答案:
(1)A
(2)A
(3)B
(4)E
(5)C
答案解析:
(1)肾错构瘤的B超肿瘤内的脂肪及血管部分呈现分布均匀的密集高回声区,肌肉及出血部分显示低回声区。Wilms瘤多见于儿童。题目中位于上极不是肾盂癌。肾癌的组织病理多种多样,透明细胞是主要构成部分,故最可能的诊断是A。(2)肾动脉造影中,即使直径<1cm的肾肿瘤其血管的特征亦可被清晰显示,并且在小肾癌中可出现特征性的血管征象,可显著提高肾肿瘤诊断的准确性,且易于与良性肿瘤鉴别。B超可显示肾实质内边界回声不整齐,内部回声杂乱不等、高低不均的实性肿块。整个肾外形变形,局部有肿块凸起于正常野轮廓之外。静脉肾盂造影可显示肾小盏牵拉变形、扭曲变细、小盏破坏,或小盏扩张变形。肿物穿刺活检可明确诊断。故最不必要的检查是A。(3)左侧睾丸上方蚯蚓状团块,平卧不消失,应考虑肾癌合并左肾静脉内瘤栓,答案选择B。(4)肾MRI在显示临近器官有无受侵犯,深静脉或下腔静脉内有无癌栓的检查中均优于CT,本题首选的检查是E。(5)根治性肾切除是肾癌最主要的治疗,瘤栓局限在肾静脉内,在根治切除的同时取出癌栓,本题答案选择C。