(来学网)男,34岁,工人。腰背部疼痛3年。体格检查:腰椎活动度明显减少,双"4"字试验(+),双直腿抬高试验(-),X线片示双骶髂关节模糊,髋关节间隙变窄,ESR60mm/h。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)强直性脊柱炎
    B.
    (来学网)类风湿性关节炎
    C.
    (来学网)脊柱结核
    D.
    (来学网)髋关节骨性关节炎
    E.
    (来学网)髋关节结核
  2. 对该患者最具特异性的检查是
    A.
    (来学网)类风湿因子检查
    B.
    (来学网)HLA-B27
    C.
    (来学网)抗0
    D.
    (来学网)C反应蛋白
    E.
    (来学网)血沉
  3. 该患者腰椎可能的X线表现为
    A.
    (来学网)椎间隙狭窄
    B.
    (来学网)竹节样改变
    C.
    (来学网)椎体楔形变
    D.
    (来学网)无任何改变
    E.
    (来学网)有时可见冷脓肿
  4. 该患者治疗原则错误的是
    A.
    (来学网)解除疼痛
    B.
    (来学网)防止畸形
    C.
    (来学网)去除病因
    D.
    (来学网)改善功能
    E.
    (来学网)必要时手术
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)B
(4)C
答案解析:
(1)腰椎活动度明显减少,X线片示双骶髂关节模糊,提示强直性脊柱炎,答案选择A。(2)强直性脊柱炎患者中约90%~95%以上HLA-B27阳性,故最有特异性的检查是B。(3)当病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节,间盘间隙发生钙化,纤维环和前纵韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成,使相邻椎体连合,形成椎体间骨桥,呈最有特征的“竹节样脊柱”。故X线腰椎的表现是竹节样改变,答案选择B。(4)强直性脊柱炎的治疗在于控制炎症,减轻或缓解症状,维持正常姿势和最佳功能位置,防止畸形,而答案C中去除病因不是治疗原则。