(来学网)女,38岁,因上腹痛2天入院,初为有上腹钻顶样痛,1天后痛至整个上腹部并阵发性加剧,向左肩背部放射。体查:体温38℃,脉搏100次/分,呼吸20次/分,血压14/10kPa(105/75mmHg),巩膜轻度黄染,腹部服气,上腹部有压痛及反跳痛,肌紧张,移动性浊音(±),肠鸣音减弱。血象:WBC12×109/L,N0.80。B超示胆管内有双光带,胰腺光点增粗。
  1. 最可能的诊断是:
    A.
    (来学网)急性胆囊炎
    B.
    (来学网)急性胆源性胰腺炎
    C.
    (来学网)胆管结石并胆管炎
    D.
    (来学网)纹窄性肠梗阻
    E.
    (来学网)十二指肠溃疡肠穿孔
  2. 治疗过程中发现,血清钙<2mmol/L,血糖>11.2mmol/L,呼吸>30次/分,PaO2<8kPa(60mmHg),尿量<40ml/h。应考虑为:
    A.
    (来学网)AOSC
    B.
    (来学网)胰腺脓肿
    C.
    (来学网)胰腺囊肿
    D.
    (来学网)重型胰腺炎
    E.
    (来学网)肠坏死穿孔
  3. 此时最有可能发现并最具诊断价值的体征是:
    A.
    (来学网)MURPHY征(+)
    B.
    (来学网)ULLEN征
    C.
    (来学网)蜘蛛痣
    D.
    (来学网)腹壁静脉曲张
    E.
    (来学网)肝浊音界缩小
  4. 若发生上述情况后的治疗方案是:
    A.
    (来学网)胃肠减压
    B.
    (来学网)服用中药
    C.
    (来学网)输液、输血
    D.
    (来学网)抗生素和激素
    E.
    (来学网)立即手术
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)B
(4)E
答案解析:
(1)胆道结石、炎症等可引起胰管梗阻、胰黏膜屏障受损、胰液外溢、胰腺组织自我消化,形成急性胆源性胰腺炎(ABP)。典型者常突然感到脐上偏左疼痛,持续性,阵发性加重,呈刀割样疼痛。疼痛常放射至肩部、肋骨和腰背部。随着炎症的扩散,腹痛范围可呈带状,或向全腹扩散。题目中描述的症状和检查均提示急性胆源性胰腺炎,答案选择B。(2)重症胰腺炎常伴有代谢性酸中毒、低钙血症、血糖升高、低血钾、低血镁等。钙的正常值不低于2.12mmol/L(8.5mg/dl)。在发病后两天血钙开始下降,以第4~5天后为显著,重型者可降至1.75mmol/L(7mg/dl)以下,提示病情严重,预后不良。本题应考虑重型胰腺炎,答案选择D。(3)急性胰腺炎的腹壁表现是全身疾病的一部分,在临床上可见到腹壁水肿,压痛,皮肤颜色改变(Cullen征及Grey-Turner征)等症状体征,本题答案选择B。(4)胰腺坏死合并感染是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。在以下情况下,如诊断不确定;继发性的胰腺感染;合并胆道疾病;虽经合理支持治疗,而临床症状继续恶化,应手术治疗。答案选择E。