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(来学网)
男,55岁,反复呕血半年,突然呕血一天入院。有肝炎病史8年。入院后经查确诊为食管静脉曲张破裂出血。虽经积极非手术治疗,仍反复出血。查体:神清,贫血貌,血压80/60mmHg,腹壁静脉曲张,腹软,移动性浊音阴性,脾大肋下4cm。
为下一步诊治需进行的最主要的检查是
A.
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选择性腹腔动脉造影
B.
(来学网)
血常规及出凝血时间和肝功能检查
C.
(来学网)
凝血酶原时间和肝功能检查
D.
(来学网)
CT检查
E.
(来学网)
MRI检查
若为ChildA级,应采取的首要治疗措施是
A.
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限期手术
B.
(来学网)
急诊手术
C.
(来学网)
局部止血药的应用
D.
(来学网)
应化剂注射疗法
E.
(来学网)
三腔管压迫止血
该病人的手术方式可为
A.
(来学网)
脾切除术
B.
(来学网)
腹腔静脉转流术
C.
(来学网)
分流手术
D.
(来学网)
断流手术
E.
(来学网)
脾切除+贲门周围血管离断术
正确答案:
(1)B
(2)B
(3)E
答案解析:
(1)患者已确诊为食管静脉曲张破裂出血,经非手术治疗无效,应手术治疗,术前最主要的检查是血常规及出凝血时间和肝功能检查,以评估能否手术及手术危险性,答案选择B.(2)Child-Pugh分级标准是一种临床上常用的用以对肝硬化患者的肝脏储备功能进行量化评估的分级标准,A级:5-6分手术危险度小;B级:7-9分手术危险度中等;C级:>10分(包括10分)手术危险度较大,患者为ChildA级,应急诊手术治疗,答案选择B。(3)门静脉高压时,贲门周围静脉血管显著扩张,只有彻底切断上述静脉,包括高位食管支,同时结扎、切断与静脉伴行的同名动脉,才能彻底阻断门奇静脉间的反常血流,即贲门周围血管离断术。本题病人适合的断流手术为脾切除加贲门周围血管离断术,本题答案选择E。
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