(来学网)男性,67岁。右下腹痛8d伴呕吐,体温35℃,脉搏120次/分,血压10.7/6.67kPa(80/50mmHg),神志不清,烦躁不安,全腹压痛、反跳痛.四肢冰冷、青紫呈花斑发绀,尿量<25ml/h。3年前有陈旧性心肌梗死。
  1. 首先考虑该病人是:
    A.
    (来学网)心源性休克
    B.
    (来学网)低血容量性休克(中度)
    C.
    (来学网)低血容量性休克(重度)
    D.
    (来学网)感染中毒性休克(冷休克)
    E.
    (来学网)感染中毒性休克(暖休克)
  2. 进一步确诊不应做的检查是:
    A.
    (来学网)冠状动脉造影
    B.
    (来学网)血常规
    C.
    (来学网)心电图
    D.
    (来学网)动脉血气分析
    E.
    (来学网)二氧化碳结合力
  3. 治疗原则应是:
    A.
    (来学网)不宜手术
    B.
    (来学网)立即手术
    C.
    (来学网)休克纠正同时及早手术
    D.
    (来学网)抗生素控制感染后择期手术
    E.
    (来学网)应用升压药物血压正常后再手术
正确答案:
(1)D
(2)A
(3)C
答案解析:
(1)依据题目中的描述,考虑栓子脱落引起的肠系膜上动脉栓塞,查体有全腹膜炎的症状并休克,提示感染性休克,有四肢冰冷等,为冷休克,答案选择D。休克初期,由于心肌收缩力减弱,心输出量减少,而外周血管扩张使周围血管阻力亦降低,表现为高排低阻型即高动力型,有血流分布异常和动静脉短路开放增加,细胞代谢障碍和能量生成不足。病人皮肤比较温暖干燥,故叫暖休克。随着病情发展,由于血管活性物质的生成及其作用,血浆外漏血液浓缩,血管痉挛,外周阻力增加,心排血量继续减少,表现为低排高阻型,即低动力型。外周血管收缩,微循环淤滞.大量毛细血管渗出致血容量和CO减少。病人皮肤湿冷,故叫冷休克。(2)冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的一种常用而且有效的方法,与肠系膜上动脉栓塞、感染性休克的诊断无直接作用,答案选择A。(3)患者有休克,首先抗休克治疗,同时积极术前准备,手术探查,答案选择C。