(1)对于存在胆红素升高且以直接胆红素升高为主的患者，应首先明确黄疸原因。对于外科医生，则应明确为内科性黄疸还是外科性黄疸。B超检查可非常简便、高效地提供关于有无肝内/外胆管扩张、结石、胆囊形态等信息，为临床医生提供重要鉴别信息，该检查无创且费用低廉，故为首选。2.根据提示，初步考虑为外科性黄疸，梗阻部位位于肝总管至胆总管移行段，可能为肝门胆管癌（Bismuth-CoretteⅠ型），慢性胆囊炎伴Mirizzi综合征，肝外胆管结石（肝总管结石），胆囊恶性肿瘤侵犯或肿大淋巴结压迫肝外胆管。3.影像学检查是该疾病术前明确诊断的重要方法，MRCP可确定胆道梗阻的部位与梗阻特点，上腹部增强CT可明确局部形态学改变特征。而ERCP并非必要，且有一定侵入性，故应首选MRCP，而PET-CT通常用于恶性肿瘤转移性病灶的发现。5.根据Csendes等制订的标准，Mirizzi综合征分型（共4型）如下：Ⅰ型，胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿压迫肝/胆总管壁；Ⅱ型，胆囊胆管内瘘形成，瘘口小于肝/胆总管周径的1/3；Ⅲ型，在Ⅱ型的基础上，瘘口小于肝/胆总管周径的2/3；Ⅳ型，胆囊胆管瘘完全破坏了肝/胆总管壁。E与F为干扰项。6.该手术除胆囊切除外，最重要的是重建肝外胆道，保证胆道通畅及胆汁的正常排泌。因此，可通过带蒂胆囊瓣修补以恢复肝外胆道的完整性，最为符合胆道的流体动力学且最接近生理状态，此为首选。B、C为不同类型的胆管-肠管吻合方式，因受损胆管位置较高，肝总管-十二指肠吻合术不可选用。如病损段胆管较短，且存在肝十二指肠韧带挛缩，可考虑行肝总管-胆总管对端吻合术，亦符合生理状态。经瘘口置入T形管，行T形管引流术，仍然存在异物刺激，极易出现胆管狭窄，不宜选用。E没有切除病变胆囊，不符合生理，炎性改变的胆囊与空肠进行吻合，术后并发症较多，不宜选用。