患者女，65岁，因“全身水肿2个月，心悸、气促1周”来诊。患者怕冷、食欲减退、腹胀，夜里常因呼吸困难憋醒。既往史：甲状腺功能亢进，放射性碘治疗史23年。查体：T36.5℃，P88次/min，R23次/min，BP150/100mmHg；慢性病病容，结膜苍白，口唇发绀，颈静脉充盈，甲状腺无肿大；双肺底呼吸音弱，未闻及干、湿性啰音；心界扩大，心音低钝、律齐；腹膨隆，移动性浊音（＋），肝、脾肋下未触及；双下肢指压痕（＋）。-063-普通内科学

患者女，65岁，因“全身水肿2个月，心悸、气促1周”来诊。患者怕冷、食欲减退、腹胀，夜里常因呼吸困难憋醒。既往史：甲状腺功能亢进，放射性碘治疗史23年。查体：T36.5℃，P88次/min，R23次/min，BP150/100mmHg；慢性病病容，结膜苍白，口唇发绀，颈静脉充盈，甲状腺无肿大；双肺底呼吸音弱，未闻及干、湿性啰音；心界扩大，心音低钝、律齐；腹膨隆，移动性浊音（＋），肝、脾肋下未触及；双下肢指压痕（＋）。

为明确诊断需要做的检查是
A.
(来学网)心电图
B.
(来学网)胸部X线片
C.
(来学网)血常规
D.
(来学网)甲状腺功能测定
E.
(来学网)血生化
F.
(来学网)心肌酶
G.
(来学网)心脏超声
H.
(来学网)动脉血气分析
诊断考虑的疾病是(提示甲状腺功能测定：TSH68mU/L，FT4，6.4pmol/L，FT,3.1.7pmol/L；血常规：Hb80g/L；肝功能：Alb28g/L，ALT269U/L，ALP280U/L，γ-GT536U/L；CK-MB增高；血清钾、钠、氯正常，血钙1.98mmol/L；胆固醇6.8mmol/L；动脉血气分析：SaO2，78%，pH7.4。ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~V6T波低平。)
A.
(来学网)甲状腺功能减退症
B.
(来学网)多浆膜腔积液
C.
(来学网)低蛋白血症
D.
(来学网)中度贫血
E.
(来学网)高胆固醇血症
F.
(来学网)高血压
G.
(来学网)全心功能不全
H.
(来学网)高血压心脏病
应给予的治疗是
A.
(来学网)利尿剂
B.
(来学网)L-T4替代，小剂量起始
C.
(来学网)硝酸酯类药物扩张冠状动脉治疗
D.
(来学网)ACEI
E.
(来学网)口服地高辛
F.
(来学网)调脂药
目前的处理方案是(提示经L-T4治疗，心悸、气促略有缓解，但仍有大量腹腔积液，食欲减退。)
A.
(来学网)行腹部超声检查
B.
(来学网)肿瘤标志物检测
C.
(来学网)抽取腹腔积液，查瘤细胞
D.
(来学网)肝炎八项
E.
(来学网)增加利尿剂剂量
F.
(来学网)继续目前治疗，观察

正确答案：

(1)ABCDEFGH
(2)ABCDEFG
(3)ABCD
(4)ABCD

答案解析：

(2)诊断标准1、典型的临床表现，体征和实验室检查。2、血清TSH增高，血清TT3，TT4，FT3和FT4均可减低，但以FT4为主。3、血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)，甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)强阳性提示为自身免疫性甲状腺疾病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎(又称桥本病)和原发性萎缩性甲状腺炎。4、甲状腺131I摄取率降低。考虑A诊断。腹膨隆，移动性浊音（＋）考虑B诊断。从上述指标看出患有CDEFG等疾病。胆固醇6.8mmol/LE也正确。

上一题下一题

章节练习