(来学网)患者女性,68岁。因“体检发现白细胞增多10个月,消瘦、乏力伴盗汗2周”就诊。既往无特殊病史。查体:贫血外观,双侧巩膜无黄染,双侧颈部及右侧腋下多枚淋巴结肿大,大小约2cm×2cm,质地偏硬,表面光滑,活动差,无压痛;咽部检查发现双侧扁桃体Ⅱ度肿大,慢性充血,未见脓苔;心肺未见明显异常,肝未触及肿大,脾左肋下3cm,质地中等,光滑,无触痛。血常规:白细胞计数93.2×10^9/L,淋巴细胞比例0.87,血红蛋白86g/L,血小板计数239×10^9/L。骨髓象提示有核细胞增生极度活跃,淋巴细胞比例0.74。
  1. 为明确诊断,需要做的检查有
    A.
    (来学网)外周血白细胞手工分类,网织红细胞
    B.
    (来学网)骨髓细胞学检查
    C.
    (来学网)胸腹部T
    D.
    (来学网)检测AFP、CEA、CA199等肿瘤标志物
    E.
    (来学网)染色体核型分析及
    F.
    (来学网)ISH检查肝肾功能、Β2-MG、LDH
    G.
    (来学网)COOMBS试验、游离血红蛋白、结合珠蛋白
  2. 患者经RFC方案治疗缓解后,无明显诱因出现面色苍白伴眼黄尿黄。白细胞计数6.2×10^9/L,中性粒细胞0.57,血红蛋白68g/L,血小板计数215×10^9/L。间接胆红素40μmol/L,Coombs试验阳性。针对性治疗方法有
    A.
    (来学网)泼尼松
    B.
    (来学网)环孢素
    C.
    (来学网)利妥昔单抗
    D.
    (来学网)大剂量免疫球蛋白
    E.
    (来学网)血浆置换
    F.
    (来学网)脾切除术
    G.
    (来学网)红细胞输注
  3. 肝肾功能正常,LDH正常,Coombs试验阴性;染色体核型:46,XX,17p-[7]/[13]。关于治疗和预后的判断正确的有
    A.
    (来学网)RI分期为Ⅲ期,高危
    B.
    (来学网)RAI分期为Ⅳ期,高危
    C.
    (来学网)BINET分期为B期
    D.
    (来学网)BINET分期为C期
    E.
    (来学网)FC方案治疗有效
    F.
    (来学网)RC方案治疗有效
    G.
    (来学网)阿伦单抗+利妥昔单抗治疗有效
    H.
    (来学网)依鲁替尼(IBRUTINIB)有效
  4. 免疫表型提示成熟恶性B细胞占81%;表达CD5、CD19、CD20,不表达CD10。本例可能的诊断有
    A.
    (来学网)慢性淋巴细胞白血病
    B.
    (来学网)幼淋巴细胞白血病
    C.
    (来学网)毛细胞白血病
    D.
    (来学网)套细胞淋巴瘤
    E.
    (来学网)脾边缘区淋巴瘤
    F.
    (来学网)滤泡细胞淋巴瘤
    G.
    (来学网)慢性骨髓增殖性肿瘤
正确答案:
(1)ABCDEFG
(2)ABCDF
(3)ADFGH
(4)AD
答案解析:
(1)(2)(3)(4)