患者女，25岁。因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP130／80mmHg，重度贫血貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。-063-普通内科学

患者女，25岁。因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP130／80mmHg，重度贫血貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。

进一步询问的病史应重点包括
A.
(来学网)有无口腔溃疡、脱发及关节痛等表现
B.
(来学网)有无骨痛
C.
(来学网)有无糖尿病病史
D.
(来学网)有无尿频、尿急、尿痛症状
E.
(来学网)有无颜面皮疹病史
F.
(来学网)有无咯血表现
门诊首要完善的检查应包括
A.
(来学网)肾穿刺活检
B.
(来学网)食物及呼吸过敏原测定
C.
(来学网)血常规
D.
(来学网)尿常规
E.
(来学网)骨髓穿刺
F.
(来学网)肾脏ECT
提示：补充病史，患者近3个月有多关节酸痛，口腔溃疡及脱发等表现，且月经量增多。血常规示WBC5.6×10^9/L，RBC2.1×10^12/L，HGB45g/L，PLT52×10^9/L，RC10%，尿常规示蛋白(+++)，红细胞10～15个/HP，于急诊室输红细胞悬液2U，贫血反而进一步加重。目前最可能的诊断是
A.
(来学网)慢性肾小球肾炎急性发作
B.
(来学网)系统性红斑狼疮
C.
(来学网)自身免疫性溶血性贫血
D.
(来学网)缺铁性贫血
E.
(来学网)抗磷脂综合征
F.
(来学网)EVANS综合征
下列有确诊意义的是
A.
(来学网)血补体下降，免疫球蛋白升高
B.
(来学网)血清蛋白电泳示Γ球蛋白明显升高
C.
(来学网)ANA(+)，R明显升高
D.
(来学网)ANA(+)，SNA(+)，COOMBS(+)
E.
(来学网)ANA(+)，DSDNA(+)，HAMS(+)
F.
(来学网)ANA(+)，DSDNA(+)，抗心磷脂抗体(+)
G.
(来学网)COOMBS(+)，RC明显升高
下列提示病情明显活动的是
A.
(来学网)N滴度升高
B.
(来学网)尿蛋白增加
C.
(来学网)溶血性贫血加重
D.
(来学网)出现发热
E.
(来学网)出现颜面皮疹
F.
(来学网)血沉增快
下列检查对指导治疗意义最大的是
A.
(来学网)腰椎穿刺查脑脊液
B.
(来学网)骨髓穿刺
C.
(来学网)肾穿刺活检
D.
(来学网)关节滑膜活检
E.
(来学网)骨髓查狼疮细胞
F.
(来学网)皮肤狼疮带试验
提示：肾功能示：血肌酐346μmol/L，血尿素氮16.54mmol／L肾脏病理回报示狼疮性肾炎Ⅳ+Ⅴ型，21个肾小球中16个可见细胞性新月体，且伴有毛细血管袢坏死及纤维素血栓形成。最恰当的治疗方案是
A.
(来学网)口服足量强的松+环磷酰胺
B.
(来学网)口服半量强的松+骁悉
C.
(来学网)单用环磷酰胺
D.
(来学网)甲强龙冲击+环磷酰胺
E.
(来学网)中药治疗
F.
(来学网)口服半量强的松+来氟米特
在应用激素的过程中，需注意观察的指标是
A.
(来学网)血常规
B.
(来学网)有无恶性肿瘤
C.
(来学网)血压
D.
(来学网)有无脱发
E.
(来学网)血糖
F.
(来学网)有无出血性膀胱炎表现
G.
(来学网)有无肺间质纤维化
若患者好转出院，下列医嘱错误的是
A.
(来学网)应口服避孕药避免妊娠
B.
(来学网)避免阳光暴晒和紫外线照射
C.
(来学网)不需要输血
D.
(来学网)避免使用肾毒性药物
E.
(来学网)激素不能擅自减量或停用
F.
(来学网)注意避免感染

正确答案：

(1)AE
(2)CD
(3)F
(4)D
(5)C
(6)C
(7)D
(8)ACE
(9)A

答案解析：

(1)3.考虑患者存在系统性红斑狼疮，且合并溶血性贫血，应高度疑诊Evans综合征。4.ANA(+)、dsDNA(+)对确诊SLE有意义，Coombs(+)对确诊自身免疫性溶血性贫血有意义。6.肾穿刺活检有助于明确肾脏组织活动性病变和慢性病变的多少，以指导下一步的治疗，估计预后。7.患者存在急性肾衰，有严重的溶血性贫血，属于急性暴发性危重SLE，肾脏病理示新月体肾炎，需用甲强龙冲击治疗，并联合应用细胞毒药物以更好地控制SLE活动。8.BDF为环磷酰胺需要注意的副作用，G为来氟米特需要注意的副作用。9.避孕药可能会诱发狼疮，避免使用。

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