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(来学网)
患者女,38岁。因“不明原因出现右侧面部麻木和双眼球活动障碍1个月”就诊。半年前有左侧肢体无力史,持续2周后症状缓解。查体:右侧面部感觉缺失,复视,水平运动仅左眼可外展。
最可能的诊断是()
A.
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海绵状血管瘤
B.
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多发性硬化
C.
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FISHER综合征
D.
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腔隙性脑梗死
E.
(来学网)
脑干肿瘤
F.
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病毒性脑炎
最有诊断价值的辅助检查是()
A.
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脑脊液检查
B.
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VEP
C.
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颅脑MRI
D.
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SEP
E.
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MG
F.
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BAEP
对判断该患者是否复发最有效的指标是()
A.
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颅脑MRI显示脑室旁白质多发脱髓鞘病灶
B.
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VEP显示双眼P100延长
C.
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颅脑MRI显示脑桥病灶有强化
D.
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患者为青年女性
E.
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患者2次发作间隔的时间短
F.
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脑脊液OB阳性
该患者可能的预后有()
A.
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复发缓解
B.
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继发进展
C.
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虽复发一缓解多次反复,但可存活25年以上
D.
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进展复发
E.
(来学网)
病情稳定
F.
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数月内死亡
正确答案:
(1)B
(2)AC
(3)ABE
(4)ABCDEF
答案解析:
(1)患者有2次发作,2个不同的部位,考虑多发性硬化可能性最大。脑干海绵状血管瘤可以引起上述临床表现,但既往左侧肢体无力无法用该病解释。Fisher综合征表现为眼肌麻痹、共济失调和腱反射减弱,此患者除眼肌麻痹外尚有右侧面部麻木及既往左侧肢体无力与本病不符。患者年轻,无脑血管病危险因素,发生腔隙性脑梗死可能性小。患者病程中症状曾有好转,不支持脑干肿瘤。患者无发热等感染症状,且有反复发作,病毒性脑炎可能性小。(2)颅脑MRI不仅可明确病变部位,还有助于判定病变性质,腰椎穿刺脑脊液检查可以协助判定有无炎症或免疫异常。电生理检查对定位诊断意义较大。(3)临床孤立综合征的患者脑部发现多发性脱髓鞘病灶对预测患者发展为多发性硬化有很大价值,VEP显示视神经亚临床损害对预测复发也有帮助,而颅脑MRI脑桥病灶是否强化与病灶的活动性有关,与预测复发关系不大。一般而言,患者为青年女性容易发生多发性硬化,但对是否复发预测价值不大。脑脊液OB对诊断多发性硬化有价值,但对预测复发帮助不大。患者2次发作间隔的时间短对预测复发有帮助。(4)多发性硬化最常见的是复发一缓解,其他转归均可能出现。
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