(来学网)患者男,42岁。患者于3周前出现发作性头痛,程度较轻,近几天每次发作不能忍受。疼痛部位一般位于左眼后、眼上方,放射到额部和颞部,可扩散至耳前及颧部,有同侧枕部疼痛。疼痛来势快,为持续性非搏动性,有烧灼感,如同一个锥子插在眼里。患者必须停止正在做的一切事情,须在暗室独处,不能做任何活动或震动。伴左眼流泪、左侧鼻孔流涕,畏光,很少伴恶心。每日发作1~3次,至少有一次自午夜开始,从深睡中痛醒。疼痛大约持续60min后很快消失,左侧疼痛区遗留轻微不适。少量饮酒可引发头痛。28岁发作第1次头痛,以后几乎每年发生2次,每次6~8周,多在春秋季发作。自行服药,效果不佳。查体:BP130/80mmHg;一般体格检查正常;左侧瞳孔略小,左侧眼睑轻度下垂,余神经科检查正常。未曾做过神经影像学检查。
  1. 该患者头痛需要初步考虑的疾病是()
    A.
    (来学网)偏头痛
    B.
    (来学网)紧张型头痛
    C.
    (来学网)丛集性头痛
    D.
    (来学网)RAEER’S三叉神经交感神经综合征
    E.
    (来学网)发作性偏侧头痛
    F.
    (来学网)三叉神经痛
    G.
    (来学网)颞动脉炎
  2. 丛集性头痛自主神经症状表现为副交感神经兴奋的有()
    A.
    (来学网)流泪、结膜充血
    B.
    (来学网)鼻充血、流涕
    C.
    (来学网)眼睑水肿
    D.
    (来学网)额部、面部流汗
    E.
    (来学网)瞳孔缩小
    F.
    (来学网)眼睑下垂
  3. 关于偏头痛和丛集性头痛的异同点,叙述正确的有()
    A.
    (来学网)二者均可因饮酒诱发
    B.
    (来学网)均可有自主神经症状
    C.
    (来学网)前者男性多见,后者女性多见
    D.
    (来学网)前者无年周期节律和日周期节律
    E.
    (来学网)前者发作时间多超过4H,后者一般不超过3H
    F.
    (来学网)前者需安静,避免活动,后者常坐卧不安、激越
    G.
    (来学网)前者的疼痛程度较后者重
    H.
    (来学网)前者自主神经症状多为双侧,后者局限于单侧
  4. 该患者可给予的预防性治疗有()
    A.
    (来学网)维拉帕米
    B.
    (来学网)锂盐
    C.
    (来学网)酒石酸麦角胺
    D.
    (来学网)糖皮质激素
    E.
    (来学网)枕神经封闭
    F.
    (来学网)深部脑刺激术
    G.
    (来学网)三叉神经毁损术
正确答案:
(1)C
(2)ABCD
(3)ABDEFH
(4)ABCDEFG
答案解析:
(1)1.患者重度左眼后、眼上方疼痛,不能忍受,伴同侧自主神经症状,每日发作1~3次,至少有1次自午夜开始,疼痛大约60min缓解,每年发生2次,每次6~8周,多在春秋季发作,符合丛集性头痛的特点。发作性偏侧头痛:发作频率每日10~30次或更多,发作持续时间更短,一般5~30min。Raeder’s三叉神经交感神经综合征:发作无丛集期。三叉神经痛:电击样刺痛,面部常有扳机点。颞动脉炎:疼痛为持续性,受累动脉触之无搏动,有压痛,颞动脉活检见巨细胞可确诊。(2)2.瞳孔缩小、眼睑下垂是交感神经抑制的表现。(3)3.偏头痛在成年人中男女患病率之比约1:3~1:2,在青春期之前的儿童中患病率没有明显的性别差异;而丛集性头痛,男性多见。(4)4.每天发作不超过2次,发作时期不超过2个月,舒马曲坦见效快的轻型复发性丛集性头痛的患者,首选维拉帕米,其次锂盐,再次可选用美西麦角、酒石酸麦角胺、托吡酯、丙戊酸等,若均无效或有禁忌可考虑苯噻啶。每天发作超过2次,发作时期超过2个月,每天需要注射2次舒马曲坦的重型复发性丛集性头痛患者,可于使用维拉帕米或锂盐前,联合皮质激素以迅速起效。药物治疗欠佳时,可考虑用皮质激素和麻醉药行头痛侧枕神经封闭治疗。枕神经封闭治疗1年无效可考虑深部脑刺激术刺激下丘脑后部。所有尝试均无效时,可谨慎考虑三叉神经毁损术等外科治疗。