患者男，71岁。低热伴乏力、食欲减退3个月，5天前出现咳嗽，咯血，尿量减少，24小时尿量300ml，1天前出现胸闷气短，近3个月体重下降5kg。-063-普通内科学

患者男，71岁。低热伴乏力、食欲减退3个月，5天前出现咳嗽，咯血，尿量减少，24小时尿量300ml，1天前出现胸闷气短，近3个月体重下降5kg。

查体：BP165/100mmHg，贫血貌，双肺可闻及帛裂音及湿啰音，双下肢水肿。首先应完善的检查不包括
A.
(来学网)血常规
B.
(来学网)尿常规
C.
(来学网)肾功能
D.
(来学网)血气分析
E.
(来学网)胸片
F.
(来学网)肿瘤标志物
G.
(来学网)骨髓穿刺
查体：BP165/100mmHg，贫血貌，双肺可闻及帛裂音及湿啰音，双下肢水肿。提示：检查回报示：血红蛋白86g/L，尿蛋白(++)，尿红细胞50～60个/HP，血肌酐768μmol／L，血气分析示氧分压61mmHg，胸片示双中下肺小叶性炎症。下列检查对进一步确诊最有意义的是
A.
(来学网)ANA
B.
(来学网)DSDNA
C.
(来学网)ANCA
D.
(来学网)ESR
E.
(来学网)RF
F.
(来学网)ASO
G.
(来学网)血清蛋白电泳
查体：BP165/100mmHg，贫血貌，双肺可闻及帛裂音及湿啰音，双下肢水肿。提示：实验室检查示pANCA(+)，ANA（-），该患者的诊断考虑
A.
(来学网)巨细胞动脉炎
B.
(来学网)WEGENER肉芽肿
C.
(来学网)系统性红斑狼疮
D.
(来学网)多发性骨髓瘤
E.
(来学网)显微镜下多动脉炎
F.
(来学网)紫癜性肾炎
G.
(来学网)结节性多动脉炎
H.
(来学网)GOOD-PASTURE综合征
查体：BP165/100mmHg，贫血貌，双肺可闻及帛裂音及湿啰音，双下肢水肿。该患者如果行肾穿刺活检，最可能的病理表现是
A.
(来学网)节段性坏死性肾小球肾炎伴新月体形成
B.
(来学网)系膜增生性肾小球肾炎
C.
(来学网)膜性肾病
D.
(来学网)微小病变
E.
(来学网)系膜毛细血管性肾小球肾炎
F.
(来学网)结节性肾小球硬化
G.
(来学网)毛细血管内增生性肾小球肾炎
查体：BP165/100mmHg，贫血貌，双肺可闻及帛裂音及湿啰音，双下肢水肿。对于咯血的治疗，目前认为首先应采用的且疗效肯定的治疗是
A.
(来学网)甲强龙冲击治疗
B.
(来学网)血液透析
C.
(来学网)环磷酰胺冲击治疗
D.
(来学网)口服足量激素
E.
(来学网)血浆置换
F.
(来学网)止血药物

正确答案：

(1)FG
(2)C
(3)E
(4)A
(5)E

答案解析：

(1)2.考虑血管炎肾损害，故ANCA对进一步确诊有意义。3.选项中B和E为ANCA相关性小血管炎，pANCA(+)多见于显微镜下多动脉炎，而cANCA(+)多见于Wegener肉芽肿。4.患者有急进性肾衰和肺出血表现，病理最可能是节段性坏死性肾小球肾炎伴新月体形成。

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