患者男，35岁。1天前进食海鲜后出现腹痛腹泻，便血，发现双下肢皮肤出血点，呈对称性分布，伴瘙痒，同时出现肉眼血尿，呈洗肉水样，无水肿及尿量减少。-063-普通内科学_河南来学教育

患者男，35岁。1天前进食海鲜后出现腹痛腹泻，便血，发现双下肢皮肤出血点，呈对称性分布，伴瘙痒，同时出现肉眼血尿，呈洗肉水样，无水肿及尿量减少。

门诊首先应完善的检查是
A.
(来学网)肾穿刺活检
B.
(来学网)血尿便常规
C.
(来学网)双肾彩超
D.
(来学网)胃镜
E.
(来学网)ANCA
F.
(来学网)骨髓穿刺
G.
(来学网)肝胆脾彩超
H.
(来学网)肠镜
I.
(来学网)凝血指标
假设检查回报示血常规：HGB135g/L，WBC5.3×109/L，PLT178×109/L，尿常规：尿蛋白(++)，红细胞200个／HP，凝血指标正常，抗核抗体系列均阴性，肝炎病毒标志物阴性。彩超示双肾大小正常，泌尿系统未见结石影像。该患者最可能的临床诊断是
A.
(来学网)肾结石
B.
(来学网)急进性肾炎
C.
(来学网)狼疮性肾炎
D.
(来学网)特发性血小板减少性紫癜
E.
(来学网)DIC
F.
(来学网)紫癜性肾炎
G.
(来学网)急性肾小球肾炎
患者还可能出现的临床表现是
A.
(来学网)呕血
B.
(来学网)骨痛
C.
(来学网)脱发
D.
(来学网)盘状红斑
E.
(来学网)膝关节肿痛
F.
(来学网)口腔溃疡

正确答案：

(1)BCI
(2)F
(3)AE

答案解析：

(1)1.应首先注意排除凝血异常及泌尿系统结石情况，其他创伤性检查可暂缓。(2)病变累及皮肤，肾脏及消化道，考虑为混合型紫癜。(3)病变累及消化道可表现为呕血，还可累及关节。其他选项为SLE临床表现，在紫癜性肾炎患者一般不出现。

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