患者男，41岁。反复腰背部疼痛不适6年，加重伴左侧胸锁关节肿痛1个月。疼痛以夜间为著，活动后可减轻。查体：左侧胸锁关节肿胀，局部皮温高，触痛明显。指地试验阳性，双侧“4”字试验阳性。-063-普通内科学

患者男，41岁。反复腰背部疼痛不适6年，加重伴左侧胸锁关节肿痛1个月。疼痛以夜间为著，活动后可减轻。查体：左侧胸锁关节肿胀，局部皮温高，触痛明显。指地试验阳性，双侧“4”字试验阳性。

该患者的诊断首先考虑
A.
(来学网)反应性关节炎
B.
(来学网)强直性脊柱炎
C.
(来学网)痛风
D.
(来学网)骨关节炎
E.
(来学网)风湿性关节炎
F.
(来学网)类风湿关节炎
该病的临床表现不包括
A.
(来学网)青年男性多发
B.
(来学网)关节囊、肌腱或韧带附着点炎症
C.
(来学网)腰骶部隐痛，休息不缓解，活动后症状改善
D.
(来学网)突发第一跖趾关节红肿热痛
E.
(来学网)可有主动脉炎、虹膜炎等表现
F.
(来学网)对称性的外周小关节肿痛
该病的基本病理特点是
A.
(来学网)滑膜炎
B.
(来学网)附着点炎
C.
(来学网)外分泌腺体炎症
D.
(来学网)关节软骨退行性变
E.
(来学网)皮下结缔组织增生
F.
(来学网)血管炎
该病晚期典型的关节X线表现是
A.
(来学网)骨质增生
B.
(来学网)骨端骨质疏松
C.
(来学网)软骨破坏
D.
(来学网)局限性骨质疏松，关节面虫蚀样骨质缺损
E.
(来学网)椎体方形变，椎间盘及前后韧带钙化、骨化呈竹节样改变
F.
(来学网)关节脱位
该病的关节外表现不包括
A.
(来学网)急性葡萄膜炎或虹膜睫状体炎
B.
(来学网)升主动脉根病变
C.
(来学网)马尾综合征
D.
(来学网)肾小管酸中毒
E.
(来学网)肺上叶纤维化
F.
(来学网)IGA肾病

正确答案：

(1)B
(2)DF
(3)B
(4)E
(5)D

答案解析：

(1)1.AS的病理改变是附着点炎，可以引起胸肋连接、脊椎骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节以及足跟、足掌等部位疼痛。4.强直性脊柱炎的关节X线除可表现为骶髂关节改变外，脊柱椎体可因前缘凹面消失而形成方形变，后期可因椎间盘钙化、纤维环及前后韧带钙化及骨化、骨桥形成，形成“竹节样改变”。5.AS的关节外表现包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变以及心传导系统失常、IgA肾病，晚期病例可因神经受压引起马尾综合征等。

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