患者男性，12岁。因急性淋巴细胞白血病入院行骨髓移植治疗，骨髓移植后约3天患者出现寒战、高热，随后全身皮肤可见散在红色皮疹。查体：体温39℃，呼吸频率26次/分。血常规：白细胞计数26×109／L，中性粒细胞0.94。-063-普通内科学

患者男性，12岁。因急性淋巴细胞白血病入院行骨髓移植治疗，骨髓移植后约3天患者出现寒战、高热，随后全身皮肤可见散在红色皮疹。查体：体温39℃，呼吸频率26次/分。血常规：白细胞计数26×109／L，中性粒细胞0.94。

院内感染如果出现败血症且为阳性菌，则通常以金黄色葡萄球菌（MRSA）居多，该患者即为MRSA感染（第2问中明确），且治疗较为困难。MRSA的致病机制为
A.
(来学网)MRSA能分泌针对机体靶细胞的外毒素
B.
(来学网)外毒素中Α-溶血素、杀白细胞素、肠毒素、剥脱毒素能导致组织细胞变性，出现水肿、坏死
C.
(来学网)MRSA能产生内毒素从而损伤血管内皮细胞
D.
(来学网)MRSA能产生IL-1、IL-6、TNF-Α等多种细胞因子导致微循环障碍
E.
(来学网)MRSA本身能直接破坏人体细胞
F.
(来学网)MRSA破坏人体免疫功能
患者血培养及药物敏感性试验示病原菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。可选用的抗生素包括
A.
(来学网)万古霉素
B.
(来学网)头孢曲松
C.
(来学网)替考拉宁
D.
(来学网)青霉素G
E.
(来学网)去甲万古霉素
F.
(来学网)利奈唑胺
若该患者考虑为院内血流感染，则可能的病原菌为
A.
(来学网)金黄色葡萄球菌
B.
(来学网)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
C.
(来学网)大肠埃希菌
D.
(来学网)铜绿假单胞菌
E.
(来学网)克雷伯菌属
F.
(来学网)白念珠菌
G.
(来学网)热带念珠菌
为了明确上述症状未缓解的原因，应进一步采取的措施有
A.
(来学网)骨髓穿刺
B.
(来学网)血细菌培养+药物敏感性试验
C.
(来学网)停药观察1天，如无发热，则考虑为药物热；继续发热，换用其他合适抗菌药或继续使用当前药物满疗程后再观察；或剂量加大观察2天是否有效
D.
(来学网)行CT全身扫描，观察是否有迁徙性病灶
E.
(来学网)查EB病毒、风疹病毒及巨细胞病毒DNA及抗体
F.
(来学网)查自身免疫性抗体
G.
(来学网)行PET全身扫描
选用合适的抗菌药物治疗1周后，患者体温仍旧波动于38～39℃，血常规示白细胞偏高。患者症状未缓解的原因可能为
A.
(来学网)骨髓移植治疗失败，白血病复发
B.
(来学网)抗菌药物治疗剂量或疗程不足
C.
(来学网)药物热
D.
(来学网)病原菌对抗菌药物耐药
E.
(来学网)患者又感染了病毒
F.
(来学网)出现抗菌药物不良反应

正确答案：

(1)AB
(2)ACEF
(3)AB
(4)ABCD
(5)ABCD

答案解析：

（1）（2）（3）（4）（5）

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